28岁的刘先生，是一个“老烟民”，多的时候一天2、3包，最近3个月因为脚趾缝间溃烂，痛不欲生，在当地医院输液、伤口换药不见好转。当地医生发现刘先生的脚发凉、皮色乌紫，足背动脉搏动摸不到，于是给他做了CTA发现下肢动脉血管堵塞，考虑是“血栓闭塞性脉管炎”。由于当地没有治疗经验，便推荐他来到郑州大学五附院找到副院长王兵教授及血管外科崔文军主任，幸运的是他是大腿段闭塞，膝关节以下血管还好，决定采用较为先进的“血管腔内射频消融术”进行治疗。经过该微创手术，刘先生的疼痛症状迅速缓解。后期经过1个月的换药治疗，创面完全愈合，顺利恢复了正常的工作和生活。

血栓闭塞性脉管炎是青年男性致残率高的一种疾病，是发生于中小动脉（同时累及静脉和神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害，病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。多见于青壮年男性，多有大量吸烟史。该病的发病原因目前并不确切，目前认为可能包括以下几点：吸烟（约80%~95%）、寒冷潮湿、外伤、感染、营养不良、激素紊乱（男性占80%~90%）、遗传及血管神经调节紊乱等。

脉管炎的临床症状主要分为三期

1.局部缺血期：皮色苍白肢端发凉、怕冷、麻木感，小腿及足部时有酸痛。并可以出现间歇性跛行症状，也就是步行一定距离就出现小腿疼痛、肌肉抽搐，休息几分钟后可继续行走相同距离。病人也常伴有游走性浅静脉炎，反复发作。

2.营养障碍期：患肢静息痛，即休息时出现持续性疼痛，夜间更重，患者出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、趾甲增厚及肌肉萎缩。

3.组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，远端肢体出现干性坏疽，一般自足尖开始，皮肤暗红或黑褐色，逐渐扩大以致整个足趾坏死脱落，经久不愈。

▲ 脉管炎病人拇趾远端干性坏疽

▲ 手指末梢组织坏死，指甲脱落

血栓闭塞性脉管炎如何诊断

对于50岁以下男性尤其青年，根据患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、肢体动脉搏动减弱或消失、末梢溃疡并伴游走性表浅静脉炎者即可考虑为血栓闭塞性脉管炎，应立即就医。

▲ 脉管炎病人CTA，局部动脉闭塞，局部血管萎缩变细

就诊后可行彩超、下肢动脉MRA、CTA、DSA等检查，以明确血管情况。必要时需检查风湿免疫指标，排除自身免疫性疾病。

血栓闭塞性血栓性脉管炎的治疗

目前医疗技术无法治愈脉管炎，治疗目的在于缓解症状减轻患者痛苦，促进创面愈合，预防或延缓进展。

1.非手术治疗 ：严格终生戒烟，包括二手烟，是脉管炎病人最基本的治疗。部分病人戒烟戒烟后症状会缓解，复吸会导致症状复发加重；患肢活动练习（Burger运动），有助于促进患肢侧枝循环的建立；药物治疗，根据病情可使用血管扩张剂、抗凝剂、血小板抗聚剂、止痛剂、激素、抗生素等；血管内皮生长因子(VEGF)基因治疗，促进侧支血管再生也是一项重要的治疗措施；高压氧治疗，高压氧治疗可以提高血氧分压，增加血氧张力及血氧弥散程度，从而达到改善组织缺氧的目的；中医药治疗；细胞治疗。

2.手术治疗：目前血栓闭塞性脉管炎的手术方法较多，但由于病变多累及中小动脉，因此总体手术效果欠理想。

手术术式主要有下列几种：  

（1）腰交感神经节切除术：可解除血管痉挛，缓解疼痛，促进侧支形成，但远期疗效不确切，而且对间歇性跛行也无显著改善作用。

（2）动脉旁路术：主要适用于动脉节段性闭塞，远端存在流出道者，但由于血栓闭塞性脉管炎者多为中、小动脉病变，因此符合这项适应证的病人较少。 

（3）动脉血栓内膜剥除术：本术式也主要适用于股腘动脉节段性闭塞、远端流出道血管条件尚佳的病例，因此适合本术式的病人不多。

（4）动静脉转流术：在动脉和静脉之间端侧吻

合-移植物来建立下肢的动静脉瘘，使动脉血向静脉远端逆行灌注。   

（5）大网膜移植术：主要适用于动脉流出道不良，不宜行动脉搭桥以及三期的血栓闭塞性脉管炎的病例，可缓解疼痛，有利于溃疡愈合。 

（6）介入手术：主要适用于远端流出道良好的病人，一般采用球囊扩张血管成形，不建议植入支架，目前有报道射频消融、激光销蚀手术治疗可取得较好的疗效。

（7）截肢术：对于晚期病人，溃疡无法愈合，坏疽无法控制，或并发感染时，可予以截肢或截指(趾)。

另外此类病人日常生活也有一些注意事项：保持足部清洁与干燥，防止感染，切忌任何形式的外伤，防寒保暖，但禁忌热水泡脚、热水袋暖脚避免烫伤，加强足部运动(Buerger运动)，以促进患肢侧支循环，避免应用缩血管药物。

来源：血管外科 安乾 李阳

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