一、病情介绍

患者7月余前因脑外伤导致意识障碍，因肺部感染行“气管切开术”，反复肺部感染10余次，曾先后就诊于多家医院ICU及呼吸科，血氧饱和度维持不稳，无法脱氧。患者转至我科时仍意识障碍，气管切开状态，反复发热，痰液较多，不易咳出，鼻饲饮食。

入院时主要问题：1. 重症肺炎；2.呼吸功能障碍；3.吞咽困难；4. 意识障碍；5.气管造口状态。

家属来我科康复治疗期望：控制肺部感染，拔出气管套管。

二、多学科联合会诊（MDT）制定诊疗方案

郑州大学第五附属医院康复医学科以患者为中心，充分发挥专家团队优势，为疑难病患者提供更全面、更精准的医疗服务。患者入院后联合呼吸与危重症医学科、耳鼻喉科、营养科等相关专业细致详尽分析病情，为该患者制定个体化诊疗方案。

三、治疗措施

1.控制肺部感染

 患者为多重耐药菌感染，根据相关检查结果及用药经验调整抗菌药物应用，总体原则以敏感、足量、联合为准。

2.加强吞咽功能训练及呼吸功能训练

 吞咽功能训练主要包含舌肌被动牵拉运动、口腔深浅感觉刺激、咽肌电刺激、门德尔松手法、刺激咳嗽反射，防止口腔分泌物误吸加重肺部感染。

呼吸功能训练主要包括：膈肌激活、膈肌牵拉、胸大肌牵拉、肋间肌牵拉、胸椎关节运动、腹部抗阻运动及体外膈肌起搏器等治疗，改善患者肺功能，促进肺复张。

3.集束化气道管理

反复的肺部感染很大程度上与气道功能障碍有关，有效的气道管理可明显降低肺部感染的发生。多学科联合会诊（MDT）提出改进气道管理方案，主要包括：气道湿化、气管套管管理、口腔护理、气切口护理、按需吸痰、气道廓清技术、体位引流、环境消毒等。经集束化气道管理后，患者痰液明显减少，肺部感染控制。

4.营养支持治疗

根据多学科联合会诊（MDT）为患者制定针对性的饮食计划。每日能量1800-2200千卡，其中蛋白质70-85克，充足的维生素和微量元素，适量电解质。

四、治疗效果

经过2月的治疗，患者生命体征稳定，无明显咳嗽、咳痰，血氧饱和度明显改善，顺利脱氧，吞咽功能好转，少量饮水（5ml）无明显呛咳，双下肺湿性啰音较前减少，血红蛋白及白蛋白明显增加，营养状况较前好转。拔管各项指征达标，成功拔出气管套管。

五、MDT优势和前景

1. 整合各学科专业知识，提供全面、精准的诊断与治疗；

2. 促进医生之间的交流与合作，提高医疗团队的凝聚力；

3. 提高了患者的治愈率，还降低了并发症的发生率，减轻了患者的痛苦和经济负担。

随着医疗技术的不断进步和医疗模式的创新，多学科会诊将在未来发挥更加重要的作用。未来，MDT将更加注重跨学科的合作与交流，推动医疗资源的优化配置，提高医疗服务的效率与质量。同时，随着大数据、人工智能等技术的应用，多学科会诊将更加智能化、精准化，为患者提供更加个性化、全面的医疗服务。

康复医学科简介

郑州大学五附院康复医学科成立于1997年，目前是国家临床重点专科建设项目，河南省康复医学中心，河南省康复医学质量控制中心，河南省康复临床医学研究中心，中国康复医学会康复治疗师规范化培训试点单位，河南省康复治疗专业人员培训临床实践基地；郑州大学康复医学与理疗学博/硕士点，郑州大学康复治疗学硕士点，中华医学会物理医学与康复分会委员单位，中国康复医学会创伤分会、颅脑创伤分会、手功能分会副主任委员单位，河南省医学会第五、六、七届物理医学与康复学分会主任委员单位。在复旦大学专科声誉排行榜（华中区）中，连续8年稳居河南省第一位。2016年3月，医院申报的“康复治疗学”专业通过国家教育部审批，自2016年起招收本科生，目前已圆满完成八届康复治疗学专业招生工作。康复医疗特色：1.脑血管病、脑外伤、脊髓损伤等引起的偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、认知、言语、吞咽障碍、大小便障碍等精准评估和康复治疗；2.脑血管病、脑外伤、缺血缺氧性脑病等引起的植物状态多模态精准评估和促醒；3.超声和电刺激引导下痉挛肌肉毒毒素精准注射；4.“以生活为本”作业治疗；5.三维步态分析；6.虚拟现实康复治疗；7.脑机接口康复治疗；8.康复机器人治疗；9.促淋巴回流技术；10.盆底及骶神经磁刺激二便控制技术。

诊疗地址及联系方式：

1.康复医学科门诊：位于门诊部3楼

2.康复治疗区：12号楼(康复楼)1楼-2楼、3号楼1楼

3.康复医学科住院病区：12号楼康复楼1楼-4楼  24小时值班

电话：0371-66902241（医生办公室）/ 0371-66902509（护士站）

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撰稿人：范家宏

一审：张子英

二审：关晨霞