29岁的李女士，1年前出现排尿困难，尿频、尿急、尿不尽，伴有发热症状，到医院检查发现是“腰椎良性囊肿”，随后进行了手术治疗，术后囊肿虽然没了，但是排尿困难缓解不明显。去年9月李女士的排尿困难，尿频尿不尽出现加重，严重困扰了自己的生活，这才意识到问题的严重性，随后为了能够进一步治疗，于是来到到郑大五附院康复医学科就诊。入院后做尿动力等检查，显示膀胱残余尿达到350ml，根据检查结果分析被诊断为神经源性膀胱，我院康复科给予患者间歇性导尿及膀胱功能训练，同时制定科学合理的饮水计划。经过我院康复科30余天的细心治疗患者大小便均达到正常。
据研究统计神经源性膀胱的患病率在15～53%之间并逐年增加。病因复杂多样，包括外伤、先天畸形、手术损伤、影响神经系统的继发性基础疾病（高血压、糖尿病、多发性硬化、感染、颅脑肿瘤、中风、风湿免疫系统疾病等）、影响神经系统的药物（阿托品、麻黄素、安定等）及酗酒等，其中脊髓损伤是神经源性膀胱最常见的病因。神经源性膀胱处理不好非常容易引发尿路感染、膀胱输尿管反流，最严重的的可出现肾积水、肾功能衰竭！
储尿和排尿的活动是受人体的意识所控制，需要膀胱逼尿肌和尿道括约肌协调完成。

当控制膀胱的中枢神经和周围神经功能异常时，膀胱逼尿肌和尿道括约肌的平衡协调性就会遭到破坏，膀胱不能随意储存和排泄尿液，就会出现尿失禁、尿储留或两者并存，通俗来说就是排不出小便，小便排不干净，漏尿等。我们将神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍，称之为神经源性膀胱。

也是难点

神经源性膀胱管理要遵循的原则是：增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，以减少膀胱输尿管的反流，保护上尿路，减少和避免泌尿系感染和结石的并发症。
1.早期
以留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上瘘道留置导尿的方式，短期内不必定期夹闭导尿管。这个阶段最主要是预防膀胱过度储尿和感染，有条件者进行神经营养及康复治疗。

2.恢复期
应尽早进行尿动力学检查评价膀胱尿道的功能状态。尽早拔除留置导尿管，采取膀胱再训练、间歇性导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。
主要治疗方法有
（1）膀胱容量、压力、残余尿量测定
通过膀胱容量压力测定及残余尿量测定可以初步评估患者膀胱功能及了解膀胱排尿功能。

   
（2）间歇性导尿
间歇性导尿术被国际尿控协会推荐为协助神经源性膀胱患者排空膀胱最安全的首选措施，是协助膀胱排空的金标准。不仅能减少泌尿系感染的风险，恢复膀胱功能，同时还能减轻患者痛苦，增强患者社交自信心，提升患者生活质量。

（3）行为训练
行为训练是指将行为分解为细小的、可以测量的单元，通过系统训练，产生强化作用，从而帮助建立行为习惯的一种训练方法。通过行为训练能改善神经源性膀胱患者的排尿行为。包括定时（提示）排尿、延时排尿、意念排尿、肛门牵张术等。
（4）辅助排尿
扳机点排尿：通过叩击耻骨上膀胱区、挤压阴茎、牵拉阴毛、摩 擦大腿内侧、刺激肛门等刺激，诱发逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛，产生排尿。扳机点排尿的本质是刺激诱发骶反射排尿，其前提是具备完整的骶神经反射弧。
代偿性排尿：①Crede手法排尿：用拳头于脐下３cm深按压，并 向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。②Valsalva排尿：指排尿时通过Valsalva动作（屏气、收紧腹肌等）增加腹压将尿液挤出。
由于辅助排尿可能导致膀胱压力超过安全范围，容易导致膀胱输尿管逆流，导致上尿路损害，应在尿流动力学检查允许的前提下才能施行，并严密随访观察上尿路安全状态。
（5）盆底磁刺激、电刺激
盆底磁刺激和电刺激能改善盆底肌功能，起到治疗的作用。

3.随访
神经源性膀胱是一种不稳定状态，甚至短时间内可能发生很大变化，因此高度推荐进行长期（终身）随访来评价膀胱尿道和上尿路功能。所有患者均需每年进行全面体格检查，包括基本病史资料、系统查体及尿常规、肾功能检查，中风险患者需同时进行泌尿系统影像学检查，高风险患者还需进行影像尿流动力学检查。

 我院康复医学医护治团队在神经源性膀胱的诊治及护理方面，具备丰富的临床经验和专业知识，能够科学管理神经源性膀胱患者，为患者提供高质量的康复护理服务，为患者的康复之路保驾护航！

康复医学科简介

郑州大学五附院康复医学科成立于1997年，目前是国家临床重点专科建设项目，河南省康复医学中心，河南省康复医学质量控制中心，河南省康复临床医学研究中心，河南省康复示范基地，郑州大学康复医学与理疗学博/硕士点，郑州大学康复治疗学硕士点，中华医学会物理医学与康复分会委员单位，中国康复医学会创伤分会、颅脑创伤分会、手功能分会副主任委员单位，河南省医学会第五、六、七届物理医学与康复学分会主任委员单位。在复旦大学专科声誉排行榜（华中区）中，连续8年稳居河南省第一位。2016年3月，医院申报的“康复治疗学”专业通过国家教育部审批，自2016年起招收本科生，目前已圆满完成八届康复治疗学专业招生工作。康复医疗特色：1.脑血管病、脑外伤、脊髓损伤等引起的偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、认知、言语、吞咽障碍、大小便障碍等精准评估和康复治疗；2.脑血管病、脑外伤、缺血缺氧性脑病等引起的植物状态多模态精准评估和促醒；3.超声和电刺激引导下痉挛肌肉毒毒素精准注射；4.“以生活为本”作业治疗；5.三维步态分析；6.虚拟现实康复治疗；7.脑机接口康复治疗；8.康复机器人治疗；9.促淋巴回流技术；10.盆底及骶神经磁刺激二便控制技术。

郑大五附院康复医学科诊疗地址及联系方式：

1.康复医学科门诊：位于门诊部3楼

2.康复治疗区：12号楼(康复楼)1楼-2楼

3.康复医学科住院病区：12号楼康复楼2楼-4楼  24小时值班

电话：0371-66902241（医生办公室）/ 0371-66902509（护士站）

撰稿人：马改丽

一审：刘骞豪

二审：关晨霞