来源：肾病内科 卢元

在电视剧《木兰妈妈》中就有这样的一个片段，木兰患上了尿毒症，医生说换肾是唯一的治疗手段，其实这样的桥段在电视剧及新闻报道中并不少见，这样的演绎向观众传达着一个这样的信息：得了尿毒症唯一的治疗是换肾，不换肾就是等死。现实中真的是得了尿毒症不换肾就是死路一条么？

今天,小编特地邀请郑州大学五附院肾病内科张瑾主任来为大家解答关于透析的一些问题。

Q1：尿毒症患者只有肾移植一条路可走么？

尿毒症的患者，肾脏功能不能维持正常的机体代谢，尿毒素在体内蓄积会引起各种各样的临床表现，如恶心、呕吐、食欲差、胸闷、心慌、水肿、少尿、呼吸困难等，对于尿毒症患者，只要能替代肾脏的功能，就可以治疗尿毒症，目前针对尿毒症的治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植（“换肾”）这三种肾脏替代治疗，所以尿毒症患者并不是只有“换肾”这唯一治疗手段。

Q2：什么是血液透析？

病人在患上尿毒症后，除了小部分非常幸运的人可以得到肾脏移植的机会，大部分患者都在经历着漫长的血液透析治疗。血液透析简称血透，主要是替代肾脏对毒素和液体的清除功能，利用半透膜的原理，通过溶质交换清除血液内的代谢废物、维持水电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体，从而达到“替代”肾脏功能的作用。通过血液透析治疗，患者基本可以维持正常的生活需求。

Q3：透析患者是不是需要长期住院？

一些尿毒症患者在进入透析前可能经常会有心慌、胸闷、气短、闷气、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲差等表现，严重影响了患者的生活质量，这是因为肾功能衰竭时体内代谢废物蓄积所致，就像人体处于一个大型的“垃圾场”，血液中的充斥着各种“垃圾废物”，全身脏器功能势必会受到影响出现各种各样的症状。通过血液透析治疗，把体内的“垃圾”通过透析机过滤到体外，把相对“干净”的血液留在体内，患者的生活的质量可以得到明显的改善。像在郑大五附院血液净化中心目前透析的患者有170多人，年龄20-90岁不等，绝大部分患者不需要住院，有些透析患者仍是家里的“顶梁柱”，需要透析的时候门诊即可透析，不透析的时候该去工作就去工作，不影响挣钱养家糊口。只有极少部分患者病情有变化时才需要住院治疗。

Q4：得了尿毒症进入透析后是不是等于判了“死刑”活不长了？

据统计目前世界上透析最长的年限是45年，来自伦敦史丹摩的Mahesh，在肾衰竭多年的情况下依靠规律的血液透析和规范的自我管理已经安然度过了45个春秋，是目前世界肾脏透析时间最长的吉尼斯纪录保持者。目前在我们血液净化中心，透析年限最长的是20年，透析年龄最小的有24岁的，也有92岁还在透析的患者，所以说，年龄不是透析的禁忌症。肾衰竭的患者未透析前因为心血管事件死亡率很高，进入规律血液透析后，患者的生活质量明显升高，生存时间也会大大延长。但是要注意的是，并不是进入透析后就万事大吉了，一些降压药、纠正贫血的药物还是需要继续服用的，因为透析只是替代了肾脏的部分功能，有些口服药物还是必须坚持服用的。

Q5：肾移植费用高昂，那透析费用是不是也很高昂，会不会负担不起？

随着医疗保险制度的建立和完善，大部分患者是有医保的，不管是新农合、局医保、市医保等，透析费用都是在医保报销范畴的。患者进入透析后，可以申请透析慢性病，门诊透析也是可以报销的，自己仅需自付很小一部分费用即可，即使是经济不宽裕的家庭也是能负担起透析费用的。而肾移植，肾源不易等且手术费用高昂，普通家庭几乎负担不起，且术后需长期应用抗排异药物，药物的费用及药物副作用对有些患者来说也是一大难关。因此，对于肾衰竭患者，肾移植还是血液透析，可以根据自己实际情况来选择适合自己的治疗手段。

由此可见，对于尿毒症患者，并不是像电视剧中所说的那样“换肾”是唯一治疗手段，在经济不允许或没有合适的肾源之前，血液透析或者腹膜透析也是治疗尿毒症的有效治疗措施，三种替代模式可以相互转换，形成一体化治疗体系，可以实现以肾移植手术治疗手段的医疗模式转变为以病人利益和疗效为最大化为目的的个体化医疗模式。因此，进入透析并不意味着寿命的终止，高效的血液透析可提高患者的生存质量，延长患者的生存时间。