1.偏瘫概述

偏瘫是大脑损伤引起的以一侧上、下肢的运动障碍为主的一组症状或一组体征，而非独立的疾病，主要表现为一侧上、下肢体的运动麻痹，可伴有偏身感觉障碍及腱反射的改变，依脑损伤部位的不同，还可能出现认知、语言、吞咽、精神等方面不同程度的功能障碍。不少偏瘫患者经治疗虽然存活了下来，但由于生活不能自理，需他人照顾，给家庭和社会带来了很大的负担。

2.偏瘫的危险因素有哪些?

高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、颈动脉狭窄、肥胖、吸烟、饮酒过多、缺乏运动，情绪波动，大便干结等等都是偏瘫的危险因素。

3.如何预防偏瘫?

（1）治疗高血压：将血压控制在140/90mmHg以下。许多人以为没有头晕头痛就不会有高血压，其实不然，许多高血压病人似乎一向身体很好，直到发病到了医院，才知道原来血压很高。一旦发现高血压，就要长期服药。（2）控制血糖：除了控制餐前血糖，餐后血糖的控制同样重要，要知道饮食控制是糖尿病病人最基本最重要的治疗。（3）戒烟：因为吸烟会增加中风危险性50%。不管你吸烟已经多少年了，任何时候戒烟都为时未晚。（4）加强体力运动：体力运动可以降低体重、减少高血压和糖尿病的发生率。（5）抗血小板聚集药物：价廉而有效的药是百年老药-肠容阿斯匹林。（6）饮食治疗：限制食盐、脂肪和胆固醇的摄入，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。（7）降低血脂：服用他订类药（如舒降之），可降低中风的发生率31%。（8）保持良好的心理状态，积极参与社区的有关活动。

4.中风发生前有哪些信号?

        （1）一过性的单侧或四肢手脚无力，可以是反复发作。（2）头晕，特别是突然发生的眩晕。（3）头痛，突发剧烈头痛，也可能是持续性剧烈头痛，有时伴恶心呕吐。（4）突然感到的一侧脸部或手脚麻木，也有人会感到舌麻、唇麻。（5）一过性吐字不淸或讲话不灵活，嘴歪，流口水。（6）突然出现的不明原因的跌倒（7）精神变化，短暂意识丧失，个性改变，短暂的判断或智能障碍。（8）睡眠明显增多。（9）一过性视物不淸或眼前发黑。（10）一侧肢体不自主抽动。以上病状持续数分钟、数小时，一般在24小时内完全恢复。不一定肯定会发生脑卒中，但出现有上述问题时要引起足够重视，避免延误就医。

5.偏瘫康复容易产生哪些治疗误区?

误区之一：过早开始肌肉力量训练。偏瘫康复不能以是否恢复肌力为标志，过早开始肌力训练不仅无益于健康，有时反而会加重痉挛，影响康复进程。误区之二：期望有灵丹妙药。偏瘫恢复期的治疗，除了基础疾病的药物治疗外，没有什么能代替康复治疗恢复机体功能。误区之三：康复是后期的工作，是可有可无的。脑梗塞发病后2～3天，脑出血可稍推迟至7～10天左右，在神经内、外科病房药物治疗的同时，就必须循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。误区之四：康复是医生的事，与家属关系不大。偏瘫患者的康复过程中，家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、亲人的关怀以及帮助督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持；另一方面偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行，而且还极有成效。误区之五：急性卧床期宜静养不能动。即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者也可以进行例如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗，以预防褥疮，避免 “废用综合征”出现的可能，减少今后痉挛的发生，为以后全面的功能康复打下良好的基础。误区之六：为了恢复肢体功能，喜欢在患侧肢上静脉输液。由于患肢血液回流本来就差，加之渗液和活动受限，易引起手背水肿，加重“肩手综合症”。误区之七：不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯，极易损伤关节，引起疼痛，并导致康复训练的停滞。误区之八：过分信赖医生或家属，过度地被动治疗。其实主动训练比被动治疗要强上十倍。误区之九：未能把康复动作贯彻于日常生活中。我们康复的目的就是为了使患者生活能最大限度的自理。误区之十：患肢的恢复是没有规律可循的。误区之十一：为了防止手指屈曲，在手里握毛巾卷或握力圈，会引起抓模反射，加重手指的屈曲痉挛，使手指伸开变得更加困难。

6.家属在帮助患者进行关节被动活动时要注意些什么?

（1）早期开始，一般可在发病后2~3天进行。（2）患者应取仰卧位。（3）两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。（4）活动某一个关节时，要把它上方紧挨的那个关节加以固定。（5）手法要轻柔适度，避免产生疼痛。（6）手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3~5秒。（7）各关节的每个运动方向均要进行训练，每种运动各3~5次为宜。（8）一般在无痛状况下完成全关节活动范围的运动(不得出现超关节活动范围的运动)，活动时可以用健侧做参照。（9）对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理治疗。

7.家属常发现偏瘫患者的后背肩胛骨向后突出，是怎么回事，家属怎样活动能预防治疗这种情况的发生？

这是由于偏瘫患者早期卧床姿势的不正确，出现肩胛带下沉、后撤的异常姿势。被动活动时，患者取仰卧位或坐位，操作者位于患侧，一手固定患者的肩关节前、上、外侧部，另一手固定肩胛下角，被动完成各方向运动。运动时要注意使肩胛带向上、向前运动。

8.偏瘫患者，能听懂别人说话的意思，就是自己不会说是怎么回事？如何治疗?

        这是运动性失语的表现，又称表达性失语，患者虽然能听懂别人的语言(口头的、书面的)，但不能用语言或书写来表达自己的意思。如果患者完全不能讲话就称为完全性运动性失语症；如果患者只能说简单字词而不会说复杂语句，就称为不完全性运动性失语症。对完全性失语症患者的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始，如让病人发“啊”音或用嘴吹口哨诱导发音。然后再教常用单字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，让患者读出上面的字。再依次教双音词、短语、短句、长句等。训练时说话与视觉刺激结合起来，如说“吃”时与饭菜结合起来，或用看图识字的方法；对不完全性运动性失语患者，能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，但常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等表现。对这类病人要耐心地教，反复复述阅读的故事，练习灵活性，锻炼语言的运用技巧。

9.吞咽障碍有哪些临床表现?

        （1）食物停留在口中无法下咽，或是需要反复咀嚼、多次吞咽才能咽下。（2）吞咽后食物残留在舌面上或口腔缝隙中。（3）进食、饮水时出现呛咳。（4）经常流口水，时有咳嗽，咳痰，痰中常带有食物残渣。（5）吞咽时有烧灼感，或食物返流到鼻腔或口腔，难以咽下。（6）反复发生不明原因的发热，肺部感染。（7）进食后声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。（8）进食后突发呼吸困难，气喘，口唇紫绀等。（9）体重逐渐减轻。

10.吞咽障碍的诊疗方法有哪些? 
        一旦发现偏瘫患者出现以上症状，就应及时就医，明确是否存在吞咽障碍，常用的检查有：临床体格检查、吞咽造影、纤维喉镜等，通过综合评价来确定吞咽障碍的性质、程度与部位。常用的治疗方法有：直接、间接吞咽训练，吞咽功能电刺激，针灸治疗，间歇鼻饲，球囊扩张术等。郑州大学第五附属医院康复中心经过长期的临床研究和观察，采用先进的吞咽造影成像技术和球囊导管扩张技术，在吞咽障碍的诊断和治疗上取得了很好的效果。

11.肩手综合征有哪些治疗方法？    
        （1）防止患手长时间处于下垂位，让腕部关节保持背屈。（2）向心性压缩缠绕法：用1~2mm粗线绳从远端向近端缠绕患侧每一个手指至指根，每缠完一个手指后，立即将线绳松开，手指缠完后，再用同样的方法缠绕手掌直至腕关节以上。每天可反复多次进行。（3）冰水浸泡法：把患者的手和家属的手同时伸入冰水中，由家属的手能承受的程度来决定浸泡时间，连续三次，中间有短时间的间隔。注意不能时间过长，因会引起反射性的血管收缩后扩张，反而会加重肿胀。（4）冰热水交替浸泡法：先用40度左右的温热水浸泡10~20分钟，再用10度左右的冰水浸泡5~10分钟，每天三次。（5）患侧上肢及患手被动、主动运动。（6）如果上述治疗无效，患者应及时到医院就医，给于药物口服，局部封闭或星状神经节阻滞（图3-4b）等治疗。

12.为什么发病早期医生护士老是强调我们家属要把患者的身体摆放好？

偏瘫患者早期床上体位摆放是一项不容忽视的早期康复治疗内容。 主要目的有：（1）保护肩关节，防止肩关节半脱位和肩部疼痛。（2）预防、缓解肢体痉挛变硬。（3）维持关节活动度，防止关节挛缩畸形。（4）早期诱发肢体出现运动。（5）减轻、消除肢体疼痛、肿胀。

13.什么叫患侧卧位?

患侧肢体在下方的侧卧位姿势，就叫做患侧卧位，它是偏瘫患者最合适的卧床体位，可以增加患侧的感觉输入；缓慢牵拉患侧躯干以减轻痉挛；在上方的健手还可以自由活动。

14.患侧卧位的正确姿势如何摆放?

（1）头部用一个枕头承托。（2）背部可垫一个枕头，使躯干放松靠在其上。（3）患侧的肩部向前伸展，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背屈，手心向上，手指伸开。（4）患侧的髋关节要伸直，膝关节微屈。（5）健侧髋关节、膝关节屈曲，下面放置一个枕头。（6）健侧上肢可自由摆放。

15.健侧卧位的正确姿势如何摆放?

（1）头部用一个枕头承托。（2）背部可垫一个枕头，使躯干放松靠在其上，防止身体向后倾倒。（3）患侧上肢尽量向前伸，肘关节伸直，手指伸开，放于胸前的枕头上，手部不可垂出枕边。（4）患侧的髋关节、膝关节屈曲，下面放置一个枕头。（5）健侧的髋关节伸直，膝关节（6）健侧上肢可自由放置。

16.正确的坐姿是什么样的?

        （1）体重要平均分布在两侧臀部，不要偏坐在一边。（2）双足能平放在地面上，膝及髋部成直角，背部紧靠椅背。（3）坐椅不可太软，要有足够硬度以承托体重。（4）要有扶手用以承托上臂，如无扶手则可用枕头代替轻度屈曲。

17.吞咽障碍患者应如何进食?

（1）进食体位： 坐位时身体坐直，稍向前倾约20度，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管；半坐位时躯体30度～60度仰卧位,头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，此时进行训练，食物不易从口中漏出，利于食物向舌根运送。还可以减少鼻腔逆流及误咽的危险。喂食者位于患者健侧。禁止患者在平卧位进食。（2）食物形态的选择：根据吞咽障碍的程度和阶段，本着先易后难的原则来选择。先选择易在口腔内移动、密度均匀、黏度适当、不易松散、通过咽腔和食道时易变形并且很少残留在粘膜壁上又不易出现误咽的食物。未经治疗的患者以糊状食物作为首选，如：米糊、蔬菜泥、水果泥等等，禁止食用全流质食物，如：水、牛奶、汤、果汁等等。（3）食具： 开始选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。（4）在每次进食前先用冰块刺激和诱发吞咽动作，观察喉结运动，确定有吞咽功能后才开始进食。尽量小口进食，前一口完全咽下再进下一口。进食后不要立即躺下，要坐位休息至少30分钟。如果进食时出现呼吸困难、窒息要立即停止。

18.康复训练就是伸伸胳膊踢踢腿，自己在家也能练，没必要去专门的医院做康复，这种认识对吗？

        这是非常错误的认识。早期不正确的关节活动，将导致关节损伤，疼痛，活动受限；一味地进行肌力的训练，如手握橡皮圈，蹬腿等，将导致痉挛的加重，甚至出现关节挛缩畸形；当患者还没有达到行走能力时，就采取上架下拽，顶足跟等方法迫使患者行走，这样可导致痉挛加重，形成错误的行走姿势—划圈步态，长时间错误行走还会引起关节损伤、关节疼痛，严重影响患者的生活。以上都是由于错误的训练方法所导致的，我们称其为“误用综合征”。为了避免产生误用综合征，发病后应到专门的康复机构，进行专业的训练或指导。

19.如何预防肩关节半脱位?

从发病早期即应开始预防，主要是保持肩关节的正常位置，卧位时，将一个枕头放在患侧肩背部使其垫高；坐位时，用健侧前臂和手托住患侧的肘部和前臂，或把前臂放在前面的桌子上；乘轮椅时，把前臂放在轮椅桌上，或是用枕头把上肢垫高；站立时可以使用自制三角巾或到医院购买专用肩吊带，使用三角巾时要注意时机，如果患者肌张力增高，出现痉挛，则不宜使用；主动或被动活动时，要注意保护肩关节，避免牵拉。

20.怎样治疗语言障碍?
        目前尚无特效药物专门治疗语言障碍。积极治疗原发病，大多数患者可随原发病的好转而逐渐恢复，还有一部分人需要通过语言康复训练才能恢复交流能力。我们认为语言障碍的康复治疗越早越好，在病后3个月内恢复较快，一年以后则难以再恢复。功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及图片、实物配对练习等等。这是专业性很强的治疗方法，建议有语言障碍的患者，早期到正规的康复医院进行系统训练和指导。