濮阳的刘大爷今年67岁，身体还不错，平时没啥其他嗜好，就是一天一包烟，40多年不间断。

最近2年感觉冬天脚特别凉，之前走路还特别有劲，后来越走越短，近半个月走个100米就觉得两条小腿肚疼痛、憋胀，走不动，休息个五分钟左右就会好转，但是再走个100米又不行了。

子女带他去县医院看了，当地大夫看了考虑其常年干农活，可能为腰椎间盘突出所致。然而腰椎核磁共振问题倒不是很大，于是让刘大爷卧床、贴膏药、局部理疗， 没有明显的好转。后来子女多方打听，有可能是动脉血管堵塞了，于是要求当地医生做个彩超，发现果然是两条腿的血管都有堵塞。经当地医院医生推荐，来到郑州大学五附院血管外科就诊，找到王兵教授。

▲ 双下肢动脉多发闭塞

王兵教授一听症状，就让老先生脱掉鞋子，右脚发紫，左脚有点苍白，不是正常的红润，脚趾甲跟灰指甲一样失去正常的光泽。一摸温度，右脚明显比左脚低，而且双脚的足背动脉搏动都消失了。于是给病人做了个下肢动脉的CTA，结果CTA回示双腿的动脉血管多发硬化闭塞。

王兵教授及崔文军主任进行科室讨论给病人制定了“杂交手术”治疗方案，经右侧股动脉切开取栓，然后同时处理双侧病变，手术取出一部分血栓，放置了2枚支架，成功将两条腿的血管成功打通。手术后，经过护理后，顺利出院，走路基本恢复正常。

▲ 术后复查CTA，双下肢动脉血流通畅良好

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。虽然近年来，医疗技术的快速发展及人们的意识提高，诊断率有所改善，但是大部分就诊期仍较晚，病变大多为长段、复杂病变，治疗相对困难，如何早期发现动脉闭塞呢？

症状自查

早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等，容易发生脚癣不易控制。

之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化性闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。

病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生、加重。最终轻微的肢端损伤诱发肢体的溃疡、坏疽，最终导致截肢。

▲ 间歇性跛行的症状

危险因素自查

动脉硬化闭塞症与代谢综合症、糖尿病、高血脂、肥胖、嗜酒、吸烟、高龄等有关，如果合并此类危险因素，定期的动脉硬化体检非常必要。

如何自行检查

1.外观：患肢长期慢性缺血，组织发生营养障碍，表现为皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾(指)甲增厚、变形和生长缓慢、小腿肌肉松弛、萎缩、周径变细。病情发展恶化，肢端组织缺血严重，终至产生溃疡或坏疽。多为干性坏疽，先在1个或2个趾的末端或趾甲旁出现，然后累及整个趾。开始时趾端干枯发黑，坏死组织脱落后形成经久不愈溃疡。

▲ 正常足趾皮色红润及缺血紫绀颜色对比

2.足背动脉搏动：足背动脉位置表浅，位置相对固定，容易摸到，双侧对比，如果出现搏动减弱或者消失，应立即就诊。

▲ 足背动脉位置及触摸手法

3.Burger试验：取平卧位，下肢抬高45°，3分钟后观察，阳性者足部皮肤苍白，自觉麻木或疼痛，待病人坐起，下肢下垂后则足部肤色潮红或出现局部紫斑，该检查提示患肢存在严重的供血不足。

如何与腰椎疾病鉴别

腰椎管狭窄可表现为间歇性跛行症状，易与下肢动脉硬化性闭塞症早、中期症状相混淆，但该病的症状与体位明显相关，改变体位可使症状减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常，可以鉴别。

下肢动脉硬化闭塞症，是每个人都可能面临的风险，良好的生活习惯、适度的行走锻炼，可延缓发生及发展的几率。早期诊断、早期治疗是该病的治疗关键。郑州大学五附院血管外科团队作为河南省领军团队，竭诚为每一位患者服务。

来源：血管外科 李阳

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