2019年2月1日患者杨某某因“慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化”来郑州大学五附院消化内科一病区住院治疗。2月2日早上突发大量呕血、便血。急诊行内镜下止血。内镜治疗后，食管未见明显出血，但患者胃底静脉持续出血，遂于内镜引导下行三腔两囊管置入术，胃囊充气120ml后牵引压迫止血。抢救治疗期间患者呕血、便血共约6000ml。

期间持续交替给予患者悬浮红细胞、血浆、冷沉淀、羟乙基淀粉、复方电解质等维持有效血容量。并转入ICU。经一系列抢救治疗后，患者于2月11日转回消化内科一病区继续给予止血、纠正贫血、维持水电解质平衡等治疗。患者目前已平稳出院。

据统计，肝硬化患者出现上消化道出血的比例为20%~30%，其中第一次出血就导致死亡的人数高达70%。如此凶险，有什么办法能保护自己呢？

这八件事要注意

1、警惕肝硬化：食管静脉曲张的诱因是肝硬化和门静脉高压，而肝硬化的诱因包括慢性肝炎、大量饮酒、药物中毒等。因此对每一个慢性乙肝的病人来说，积极治疗原发病、限制烟酒、避免药物中毒是防止肝硬化的第一步。

2、及早就医：要定期体检，尽可能发现早期病变，及时治疗。在出现头昏、乏力等贫血症状时，应尽早上医院检查。发现肝硬化后，应该在消化科医生的指导下，根据疾病发展程度决定治疗方案。

3、 监测病情进展： 一般早期肝硬化病人，每1~3个月要做一次肝功能检查；严重病人每1~4星期就应该复查一次。

4、注意饮食平衡： 维持正常饮食结构是保证营养摄取的关键，出现黄疸或肝昏迷的晚期病人除外。并非所有的肝硬化病人都要忌口，因为不必要的限制脂肪和蛋白质可能导致患者营养不良和体质下降。

5、提防门脉高压：门脉高压的表现因人而异，但出现腹水、腹壁静脉曲张、手心红润、肝功能亢进（脾大、易感染、流鼻血）等情况时要高度警觉。

6、控制食管静脉曲张：用手术或局部注射的方法治疗食管静脉曲张，在很大程度上能减少血管破裂出血的机会。

7、治疗并发症：反酸、烧心、胃痛等情况都不能等闲视之，因为出现这些症状就说明胃酸正在伤害食管和胃黏膜，只能让静脉变得更加薄弱。

8、调整食物结构：为了保护食管黏膜，患者宜吃稀、软、流质的食物，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不宜过饱；进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。

这七件事不能做

1、不能延误病情：有肝硬化的患者，特别是病情出现进展征象，如大便带血、腹胀、手掌发红、男性乳房增大、黄疸、牙龈出血、脾大、腹壁静脉曲张时，应警惕食管静脉曲张，及时就医。

2、 不能喝酒：对于酒精性肝硬化，绝对禁酒是防止或延缓病情进一步恶化的前提。对于其他原因造成的肝硬化，酒精摄入量也应限制在最低水平。

3、 不能抽烟：长时间的吸烟会导致慢性阻塞性肺疾病的发生，患者会反复的咳嗽、咳痰，会导致腹腔压力增高。吸烟对消化器官也有不良的刺激作用，也会诱发消化道出血。

4、不能服用刺激性药物：尽量不用或少用容易造成胃溃疡、伤害胃黏膜的药物，尤其是阿司匹林、某些抗生素、激素类、抗组织胺类等药物；也包括刺激肠胃，引起恶心、呕吐的药物。如必须使用时，应加用保护胃粘膜的药物。

5、不能过度劳累：慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。锻炼身体时提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

6、不吃刺激性食物：烈酒、辛辣刺激性食物等容易引起黏膜充血、平滑肌收缩，这也是诱发上消化道出血的风险因素。

7、不能情绪失衡：不良情绪同样可诱发上消化道出血。患者应保持情绪平稳。要及时解除思想顾虑，消除紧张恐惧心理，对疾病有一个全面的认识，充分认识到不良情绪与疾病的相关性。

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来源：消化内科一病区 刘海霞

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