春节过后，一年一度的健康体检又拉开了帷幕。随着人们经济水平的提升和对健康的重视，甲状腺超声检查已经成为体检套餐中的常规检查项目。然而这看似普通的检查，也给许多人带来了烦恼——报告中“甲状腺结节”五个大字宛如一个魔咒。

结节要紧吗？

需要手术切除吗？

会癌变吗？

一大堆问题让人焦虑不安甚至恐慌失眠。那么，发现甲状腺结节后怎么办呢？今天，我们就来谈谈这个事情。

首先，发现甲状腺结节后应前往正规医院专科就诊。抽血化验甲状腺功能，确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。B超明确结节的情况和特点，根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理。

“结”后人生怎样安然度过呢？——且听专家给出的攻略。

01超过95%的甲状腺结节都是良性

甲状腺结节在人群中的发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，超过95%的都是良性结节，手术不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要恐慌，而且并非都要一刀切了完事，需要警惕过度治疗。

02关注超声报告的描述

一看到报告上写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化，粗大钙化，海绵状形态，低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。

超声检查报告有一些关键词，可以帮助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声，粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外），结节周围有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下），海绵状形态，结节后方慧星尾征”，则往往提示良性结节，无需惊慌。

如果报告上有“微钙化，低回声，结节内部血供丰富且杂乱分布，边界不规则，周围不完整的晕，横截面前后径大于左右径”等字眼，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。

03细针微创穿刺定乾坤

有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行手术，结果为良性病变，这种情况并不少见。要判断结节是良性还是恶性，是否需要手术治疗，目前最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。但病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。其实细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血，感染。

有些病人结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。

甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌，儿童时期有外照射治疗史，儿童或青少年时期有辐射照射史，过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。不过，也有四种情况是不用做穿刺活检的：

一、经甲状腺核素显像证实为“热结节”；

二、超声提示为纯囊性结节；

三、超声影像已高度怀疑为恶性的结节；

四、结节直径小于1厘米，超声无恶性征象。

04盲目手术反带来麻烦

发现恶性结节要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”，盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”）。良性结节且甲状腺功能正常，只需要定期观察即可，不用手术治疗。

但是如果良性结节合并甲状腺功能亢进，表现为游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)和游离甲状腺素（FT4）指标增高，而促甲状腺素（TSH)降低，则需要进行内科抗甲亢药物或核医学科131碘治疗。如结节手术后出现甲减，则需长期服用左旋甲状腺素（L-T4)进行替代治疗。

05半年至一年随访勿忘

如果查出结节定性可疑，但病人有抗拒穿刺检查，则可定期（3-6个月）复查。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，结节固定，颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就诊。

温馨提醒：在确诊、复诊过程中，有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT，磁共振和全身PET/CT确诊，其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声好。良性结节患者到医院随访复诊时，需要复查甲状腺超声，化验甲状腺功能。

06甲状腺疾病患者饮食指南

很多体检发现甲状腺结节的病友另一个关心的问题是饮食方面，特别是能不能吃碘盐。对此，专家表示：

（1）甲亢病人饮食忌碘，甲状腺癌，桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食；甲状腺结节，甲状腺良性肿瘤应避免高碘饮食或适当限碘。

（2）含碘量较高的食物主要是海产品，其中海带，紫菜，裙带菜，海苔等含碘量很高；鸡精的含碘量也较高。海鲜含碘量远低于海带，如不严格限碘可适当食用，其中海鱼含碘量较低，贝壳类，蟹和虾较高。河鲜，家禽，豆制品，蔬菜等总体含碘量低，不受限制。

（3）原则上食用加碘盐可满足人体碘的需求，吃碘盐的同时摄入含碘高的食物则可能造成碘过量。

总之，体检发现甲状腺“结”节后该怎样办？以上就是专家给出的攻略，希望能帮助指导许多面对体检报告中提示有“甲状腺结节”的人们下一步该怎样去就医、怎样安然度过有“结”人生。

来源：核医学科 卢艳馨 孙冬华

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