2013年5月，美国精神病协会出版的《诊断与统计手册》DSM—5修订自闭症的诊断标准，将自闭症、阿斯伯格综合征、不典型自闭症以及儿童瓦解性精神障碍统称为自闭症谱系障碍(ASD)。患者普遍存在一些共同特征，主要表现为社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为三大主症。诊断涵盖的孤独症从轻微到严重，同时往往伴随有智力障碍，大约1/3患者伴随有智力障碍，2/3患者IQ位于平均水平边缘。

孤独症谱系障碍的核心症状是社会沟通技能不足，刻板和重复的行为。社交与沟通障碍包含有社交情感互动能力的缺陷（例如异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话、到与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，再到无法发起回应社会交往）；非口语沟通能力的缺陷（语言和非语言交流之间缺乏协调、到眼神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非语言交流）；发展和维持、理解人际关系的缺陷（例如难以根据不同的社交场合调整行为，到难以完成假象性游戏，难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣）。刻板和重复的行为包括刻板或重复的言行、举止或物件；对日常惯行或仪式化的口语或非口语行为的极度拘泥，对某些兴趣点的极其狭隘的迷恋的兴趣（强度或聚焦），对环境中感官刺激的过度或迟钝的反应。

与自闭症谱系障碍核心症状

相关联的条件有哪些呢？

发育：智力障碍、语言受损

医学：睡眠障碍、癫痫、新陈代谢、胃肠道疾病

精神：抑郁、注意力不集中、焦虑

易怒情绪：脾气、自伤、攻击性

孤独症特征对学习的影响

内生型学习（自主学习）困难、注意力困难（中心信息整合）、视觉功能的学习者、执行困难、多元化思维困难、感觉统合失调。

自主学习困难表现为泛化困难，同一技能跨人物、地点和物体运用方面困难，通过先前的学习和体验知道如何处理新问题。

干预方面的应用：使用直接明确的指令教学，泛化教学要有明确计划，教导可用于支持泛化教学的视觉策略。

注意力困难（中心信息整合）表现为：狭窄关注、注意细节、脱离解套和转移关注的困难，拘泥于一隅而无视全局。

干预提示：调整环境以降低干扰，使用视觉结构引导患者关注重要的和相关的信息，使用视觉支持来增强患者对抽象概念的理解，使用多样化的视觉提示来帮助脱离解套和提升注意转换。

视觉型学习者表现为：视觉处理的强势，通过视觉来学习，用图片思考，听觉处理信息的表现不佳，具象思维好于抽象思维，信息处理方面延迟。

干预方面的应用：使用与患者接受能力相符的语言，使用手势、具体例子和视觉辅助，允许患者用足够的时间来处理信息并作出回应。

执行功能弱表现为：组织能力弱、排序/计划困难、主动性问题弱、理解“结束”困难、转变困难。

干预提示：提供可视化的行为序列，开展并教导系统安排的策略，提供具体提示用以理解时间流逝和事情完成的概念

多样化视角困难表现为：心智理论，无法理解他人与自我在信念、想法上是存在差异的，对他人情绪的反应不敏感，缺乏共同注意力

干预方面的应用：使用视觉来支持辅助患者参与社交和互动，结合兴趣来促进患者的社交和共同关注力，直接教导对自我和他人情感的认知，创设故事来提高社交理解力。

感觉处理困难表现为：过度刺激、在信息筛选和调节方面存在问题、对感觉信息的追求和厌恶、开放空间困难。

干预提示：组织和分割环境以降低刺激，提供平稳和安静的空间，在一天当中安排适当休息。

来源：儿童康复医学科 范霞

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