“护士，快！我的手背像被火烧一样疼，好像鼓包了！”

23岁的小周（化名）是一名急性淋巴细胞白血病（ALL）患者，正在进行VDLP方案诱导化疗。当输注到长春新碱（一种植物碱类化疗药）时，她突然感到穿刺部位剧烈灼痛。

责任护士立刻赶到，一眼便判断：不好，化疗药物外渗了！

01 什么是“药物外渗”？

简单说，就是本该在血管里“乖乖流动”的化疗药，因为各种原因“漏”到了血管外面的皮下组织里。

对于血液病患者来说，这尤其危险。因为白血病化疗药物大多刺激性极强：

蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素）——明确的“发疱剂”

植物碱类药物（如长春新碱）——外渗后同样可能造成严重组织损伤

一旦外渗，轻则红肿疼痛，重则可能导致皮肤发黑、坏死、溃烂，甚至损伤肌腱神经，导致肢体残疾。

但，别慌！

02 小周的“惊魂时刻”与教科书式急救

第一步：立即停！不慌拔！

护士第一时间关闭了输液器，但并没有马上拔掉针头。

关键知识点：保留针头是为了利用注射器，尽量把漏在血管外的药液和残留药液“回抽”出来，减少组织损伤。

第二步：冷敷还是热敷？千万别搞反！

小周疼得想拿冰袋敷一下，被护士急忙制止：

“不行！您用的是长春新碱，属于植物碱类药物，外渗需要热敷，千万不能冷敷。我帮您处理。”

记忆要点：

冷敷派（收缩血管，局限药物）：蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素）、紫杉醇等

热敷派（促进吸收，减轻毒性）：植物碱类药物（如长春新碱、长春地辛）

第三步：局部“封闭”，打针止痛

护士在严格无菌操作下，使用生理盐水 + 地塞米松 + 利多卡因，在红肿区域周围进行了“环形封闭注射”。

这就像给受伤的组织打了一层“保护伞”——既能中和药物毒性，又能止痛、防止炎症扩散。

第四步：抬高患肢，后续观察

护士帮小周用软枕将手臂垫高，超过心脏水平，促进回流消肿。

接下来的几天，护士每天用记号笔在红肿边缘画圈，观察范围是否扩大，并涂抹如意金黄散辅助治疗。

因为发现及时、处理得当，小周的手臂在一周后完全康复，没有留下后遗症。

03 给血液病患者及家属的“护脉指南”

血液病患者因为长期化疗，血管条件往往很差（细、脆、硬），更容易发生外渗。请务必记住以下几点：

1.首选“中心静脉”是上策

如果化疗疗程长，强烈建议置入PICC管或输液港。它们直通大血管，血流速度快，能极大降低外渗风险。这是保护外周血管的最好办法。

2.输液时，做个“木头人”

输注化疗药时，穿刺侧肢体尽量不要活动，不要用力握拳，不要随意弯曲关节。如果需要上厕所，务必请家属或护士帮忙。

3.感觉不对，立刻“喊停”

不要怕麻烦护士！如果输液部位出现以下任何一种感觉，马上按铃：

痛：刺痛、烧灼痛、搏动性跳痛

肿：皮肤鼓包、变硬

色：皮肤发红、发白或变黑

温：局部皮温升高或发凉

流：输液管里有回血，或者滴速突然变慢

4.拔针后也要留心

有些药物（如长春新碱）可能会发生迟发性外渗（输液后几小时甚至几天才出现症状）。拔针后如果穿刺点周围持续疼痛或变硬，也要及时回医院看。

化疗是一场艰难的战役，血管就是我们的“生命线”。

对于血液科患者，保护好血管，警惕药物外渗，是治疗成功的关键一环。

早发现、早处理、不盲目、信专业——让我们医患携手，守住这道安全防线！

来源：血液内科二病区  夏雪娇

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