在胃肠外科的语境里，"出血"从来不是一个静止的名词，而是一个动态的、持续失血的危险进程。它的背后，是持续下降的血红蛋白、是波动不稳的生命体征、是步步紧逼的休克临界点。而"止血"，则是一场集快速反应、精准诊断、果断决策与精密操作于一体的系统性反击。

       近期，郑州大学第五附属医院胃肠·甲状腺外科团队联合消化内科、全科医学科、重症医学科，连续成功救治了四例危重消化道大出血患者。四例患者病因各异，却危急相当——每一例，都是对医疗团队综合能力的真实考验。最终，凭借多学科精准研判与胃肠·甲状腺外科的适时手术，四道生命之门被成功守护，所有患者均转危为安。

病例一

胃十二指肠溃疡大出血 | 当内镜介入未能止住出血，外科手术成为最终防线

       患者因"持续黑便2周"入院。前期已行"介入下动脉栓塞术"，但因再次出现大量黑便并生命体征不稳定，急诊转入郑州大学第五附属医院。

       消化内科紧急行内镜探查，确定出血部位，提示存在胃黏膜坏死出血可能。彼时，患者血红蛋白一度下降至60g/L——仅及正常值的一半。虽积极大量输血，仍难以纠正贫血。

       在取得家属充分同意后，患者被紧急转入胃肠·甲状腺外科，行急诊胃大部切除术。

       术后，那条缓缓爬升的血红蛋白曲线，成为所有人最关注的风景。"血红蛋白站住了！"——这几个字，标志着出血被彻底控制，生命引擎重启成功。那一刻，所有参与救治的医护人员悬着的心，才终于安定下来。

病例二

小肠间质瘤破裂出血 | 当常规检查"无解"，如何定位隐匿的"出血元凶"

       65岁的张阿姨，因大量黑便伴乏力入院。然而，完善的胃镜与结肠镜检查结果均为阴性，出血却持续存在。

       此时，消化内科二病区刘谦主任与于政洋医生作出关键判断：出血点极有可能位于占消化道全长70%、却常规检查难以探及的"盲区"——小肠。

       团队果断启用诊断"利器"——小肠镜。它深入探查的能力，如同为黑暗的小肠点亮了一盏探照灯，精准捕获了那个直径2cm、正在持续渗血的间质瘤，实现了"定位病变"的关键突破。

       基于精确的术前定位，胃肠·甲状腺外科团队施行了腹腔镜下小肠部分切除术。患者术后恢复迅速，血红蛋白从术前的75g/L稳步回升，术后1周即达到正常范围。随之消失的，还有困扰多日的"乏力、心慌"——生活质量同步回归。

病例三

结肠肿瘤复发伴活动性出血 | 当慢性病史遇上急性大出血，如何实施根治性"拆弹"

       75岁的侯大爷，结肠癌术后6年。最近1个月，反复出现便血，量大，一度不敢活动，感乏力、心慌不适。即便多次输血、止血治疗，依然阻挡不住频频下降的血红蛋白。

       胃肠·甲状腺外科罗昭锋副主任医师会诊后，结合患者手术史与影像学检查，作出关键判断：结肠肿瘤复发并活动性出血——此时，可能只有外科手术才能扭转乾坤。

       经积极输血、肠镜证实诊断后，患者转入胃肠·甲状腺外科接受手术治疗。术中探查到如同"炸弹"一样的巨大肿瘤。经仔细"拆弹"，团队完整切除了出血部位的复发肿瘤，以及被侵犯的3处小肠。

       困扰患者一个月的持续便血，终于停止了。因失血导致的苍白与心悸，被红润的面色和安稳的心跳所取代。出院后，家属特意为胃肠·甲状腺外科团队送来了感谢信与牌匾。

病例四

直肠阴道瘘合并肛门大出血 | 当高龄、复杂解剖与急症叠加，抉择尤为关键

       凌晨1点，88岁的刘奶奶突发大量便血，胃肠·甲状腺外科接到紧急会诊呼叫。

       在积极止血过程中，团队发现出血并非单纯的直肠肛门问题，怀疑可能合并阴道瘘。初步处理后，患者被转入胃肠甲状腺外科进一步诊治，最终确诊为直肠阴道瘘并局部感染出血。

       然而，真正的挑战才刚刚开始：患者20多年前曾接受直肠肿瘤手术，此次手术方案的制定难度陡增。高龄、既往直肠癌手术史、阴道瘘感染、凶猛的出血——其中任何一项单独出现，都已属高危；此刻，却全部叠加在一起。

       杨战锋主任建议启动"疑难病例云平台"，共商手术预案。经北上广深多位专家线上会诊，最终探讨出最佳治疗方案。手术顺利完成后，患者平安度过危险期。

       这场始于凌晨、充满不确定性的急救，最终在系统性的专业协作下，迎来了平稳的黎明。

       每一次危重消化道大出血的成功救治，都是对团队应急反应能力、精准诊疗水平和高难度手术技术的全面检阅。

       从溃疡大出血的急诊手术，到小肠间质瘤的微创切除；从结肠复发肿瘤的根治性处理，到高龄复杂瘘口的联合手术——四个病例，四重挑战，背后是多学科协作的系统支撑，是诊断与治疗的无缝衔接，更是面对急危重症时的责任与担当。

来源：胃肠·甲状腺外科  罗昭锋

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