女人的一生，也是多变的一生。

下面我们来看看年轻时期的美国著名女影星伊丽莎白·泰勒：

这个时期的她完全可以这样形容：面若桃花，肤如凝脂，唇红齿白、明眸善睐。这个时期的她，说句心里话，不仅男人喜欢，女人同样也很喜欢。

但是到了四十岁以后，再美丽的女人也不得不进入绝经过渡期和绝经后期这两个阶段。

伊丽莎白·泰勒七十岁时的样子。

可以看出，这个时候的她已经不再美丽了，其实，这个时候美丽已经不是最主要的问题，关键是要健康，但是偏偏在美丽逐渐远离的同时，绝经综合征来了，它严重影响的恰恰是大家都很关注的健康，明星也不例外。

中国目前女性平均绝经年龄49.5岁 ，而中国女性平均寿命是77岁 ，所以，正常寿命的女性，一生中有将近30年是在绝经综合征的乌云笼罩下生活的……

目前中国绝经人口已达2亿人，在这2亿人中，94%有一种或多种症状，而真正接受激素补充治疗的人群少之又少，不足1% 。说明了另一个问题，就是承受绝经综合征困扰的人群很多，所以绝经综合征已经成为人口逐渐老龄化的中国一个非常严峻的社会问题，需要引起全社会的关注。

认识绝经综合征

它是指妇女绝经前后由于性激素波动或减少而出现的一系列躯体和精神心理症状。

而这个性激素主要指的就是雌激素。

▲ 雌激素的受体分布

从图片中可以看出雌激素的受体遍布全身各个器官，甚至连牙齿都被武装上了雌激素受体。所以有人说男人创造了世界，雌激素创造了女人！可想而知，一旦雌激素发生了变化，随之发生改变的一定不会是一两个器官，肯定是一个全身性的变化。

了解雌激素

雌激素是由卵巢产生的，卵巢内的卵泡在生长发育的过程中产生了雌激素。但是卵巢内的卵泡并不是取之不尽用之不竭的。在女性作为一个孕4-6月胎儿的形式出现在母亲肚子里的时候，这时雌激素达到了人生中的顶峰，7000000个左右，之后就是不同速率的卵泡的闭锁，到了37岁以后闭锁的速率更快，到了51岁左右，就剩下1000个卵泡了，甚至有的人不到40岁卵巢内的卵泡数就是0了。所以卵巢是人体中第一个衰老的器官，卵巢的衰老意味着这个女性从此进入了一个“人活着，钱没了”的时代。所以绝经综合征的出现，根本的原因就是卵巢内卵泡的耗竭。

绝经过渡期开始的症状：临近月经周期长度变化≥7d，10个月经周期中发生两次。

从出现症状到绝经，称之为绝经过渡期。

从绝经到最后生命的终止，称之为绝经后期。

绝经综合征就出现在这两个时期。但是这两个时期得雌激素改变是不同的，绝经过渡期以雌激素波动过大引起的近期症状为主，而绝经后期则是真真正正地雌激素缺乏引起的远期症状。

在近期症状中，首先出现的多数是月经的紊乱，可以表现为月经周期长短不一，月经经期长短不一，月经经量多少不一。

月经的由来：卵巢内的卵泡在生长过程中产生雌激素，雌激素作用于子宫内膜，让内膜长起来，发生增殖期的改变，卵泡长到一定程度后就会排卵，排卵后原先卵泡居住的房子就形成了黄体，黄体在产生雌激素的同时产生了孕激素，孕激素把子宫内膜变成分泌期，这时候，如果受孕成功，那么黄体就变成妊娠黄体，继续大剂量分泌雌孕激素，维持妊娠的继续，如果受孕失败，排卵后14天左右黄体萎缩，雌孕激素迅速撤退，子宫内膜就会因失去激素的支持而出血，就形成了月经，所以月经里不单单是血液，还包括长起来的子宫内膜。这也就解释了为什么怀孕的第一个症状就是停经，而一旦月经来潮，则意味着“本次受孕没有成功，下次仍需继续努力”，也有人文艺范地称：月经就是女人受孕失败时流下的血泪！

孕激素的作用：这里也要给孕激素平反，从字面意义上大家肯定认为它是只有怀孕才有的激素，因为保胎时用的黄体酮就是一种孕激素，但是，孕激素同时还参与到了月经的形成，它把子宫内膜由增殖期变成了分泌期，避免了子宫内膜长期在一种激素（即雌激素）的作用下导致子宫内膜癌的可能，所以孕激素对女人来讲也相当重要，在怀孕时保护胎儿，非孕时保护子宫内膜。

到了绝经过渡期，主要是卵巢内虽有卵泡的生长，但是卵巢排卵已经不象以前那么规律了，可能几个月才会排出一个成熟的卵，没有排卵就没有孕激素，没有孕激素就没有激素撤退引起的月经，所以，病人会好几个月不来月经。聪明的病人会每隔40-50天如果没有月经来潮，就吃上10天左右的黄体酮，这样一方面帮助内膜转化，避免了子宫内膜癌的风险，另一方面，停药以后出现撤退性子宫出血，因排出的是这40-50天长起的内膜相对来讲出血量也不会很大。而不是痴痴地等了3-4月终于排了一个卵，终于来了一次月经，但这次月经要排出的可是这3-4个月长起的内膜，出血怎能不大呢？！有的人甚至等不到排卵，也能出血，但这种出血属于雌激素长期刺激子宫内膜引起的突破性出血，它很没有规律，时少时多，时有时无，病人整日处于出血和担心出血的惶恐之中，所以月经乱了也是需要科学管理的。

而近期症状中出现的第二个常见症状是血管舒缩症状，也就是潮热的症状。这种发热出汗就象潮水一样，随时出现，持续几分钟迅速自行缓解，一天可以发作几次或者数十次，夜间和应激的时候发作更明显，经常有病人说正在睡觉的时候出了一身的汗，能把衣服都湿透。潮热症状的出现严重影响了女人的睡眠以及情绪。也有一部分病人会出现头痛，失眠、耳鸣，心悸，眩晕、焦躁，易怒、记忆力减退等症状，在没有找到任何原因的情况下，不要忘了雌激素的波动同样可以使然，这时候或许给予少量的雌激素就能改变上述的症状。

雌激素下降的危害：伴随着卵巢内卵泡的耗竭，女人逐渐由绝经过渡期到了绝经后期，这个时期的症状主要是由于长期的雌激素缺乏引起的局部或全身的改变，比如泌尿生殖系统的萎缩，女性会出现反复的尿路以及阴道感染，抗生素治疗有效，停药后复发；生殖道的萎缩也使得女人很害怕“啪啪”这种事，也是与雌激素缺乏阴道粘膜萎缩，失去弹性有关，这时候局部给予一定的雌激素效果也是很好的。而另外一个非常重要的改变就是骨质疏松。雌激素可能促进钙盐的沉积，减少骨质的吸收，没有了雌激素，骨质疏松也就随之而来。女人的外形也就发生了弯腰驼背等改变，随着年龄的增大，骨折的发生也是很容易的事情。   

长期雌激素的缺乏还可以加速阿尔茨海默病的发生。尽管男人也可以发生这个病，但是有研究发现，绝经以后女人的发病率要远远高于男性，而在绝经左右给予这些妇女一定的雌激素之后这个病的发病率又降到了绝经前的水平，说明雌激素对于阿尔茨海默病的发生还是起到了推波助澜的作用的。还有一个情况也需要强调，就是在绝经前女性心血管疾病的发病率仅为男性的1/10-3/10，绝经后发病率明显上升。 而女性一旦得了心脏病，一年内死亡几率是男性的5倍。 这种情况的出现也是由于雌激素对于调节血脂也有着很积极的作用，一旦没了雌激素，高脂血症就会出现，动脉粥样硬化和冠心病的发病率也就上升了。

总结

所以，40岁以后不同年龄段的女人承受着不同绝经综合征的困扰，其根本原因就是雌激素的改变引起。所谓缺什么补什么，如果我们在适当的时机，通过适当的方式，给予适当的激素补充治疗，就能起到很好的效果。

当然，激素补充治疗有严格的要求，包括适应症，禁忌症，相对禁忌症，窗口期以及治疗后的定期随访都需要科学的管理，不是大家学了这一个科普知识就可以驾驭得了的，但是大家也没必要掌握，把它放心地交给医生好了，您的任务就是脑子里有这么一根弦，出现以上症状就要来医院，让医生来做个最终的评判，该不该用？适不适合用？就行了。

（本文内容获2017年郑州大学中青年教师讲课大赛一等奖）

来源：妇产科 孟芳

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