随着社会医疗卫生技术水平的不断提高，高危儿生存率大幅提升，但伤残率也随之增加，如临床上常见的发育迟缓、视听障碍严重者甚至发展为脑性瘫痪，从而严重影响到患儿及患儿家庭的生活质量，给家庭和社会带去沉重负担。

何谓高危儿？

高危儿（high risk infant ）是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。高危儿是特别脆弱的群体，据统计高危儿约占新生婴儿的60-70%，约5~10%会发生脑损伤。

常见的高危因素

1.胎儿期高危因素：孕母高龄、母孕早期先兆流产、孕期感染、孕期接触放射线、有害化学物质或药物、母亲妊高症、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘脐带羊水的异常等及遗传因素（染色体病）及其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪、未进行产前保健等）

2、分娩期高危因素：产时缺氧、窒息（新生儿窒息占活产数的5~10%，早产儿窒息高达60~70%），难产，剖宫产，产伤等

3、新生儿高危因素:早产、低出生体重儿、缺血缺氧性脑病、颅内出血、病理性黄疸、严重感染性疾病、寒冷损伤等

4、婴幼儿期高危因素：颅内感染、颅脑外伤、中毒及缺乏刺激、生活环境不良等

高危儿的潜在危险

大脑发育障碍

各种高危因素可导致脑功能障碍、脑发育不全、脑缺氧缺血或者中毒、损伤而造成发育障碍或脑损伤，引起脑结构异常和脑功能障碍

生长发育障碍

如早产儿、低出生体重儿、先天性心脏病、反复感染等可导致发育障碍、营养不良、免疫低下等。

很多家长谈“高危儿”则色变，实则高危儿属健康儿童范畴，但存在生长发育和神经精神发育障碍、感知觉障碍等潜在危险，需要进行医学监测与评估，达到早发现异常、早期进行综合干预，避免病情发展或产生残障。

有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；

有些损伤在生后2~3月甚至更长时间才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运动发育迟缓、癫痫等；有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、感觉统合失调、精神发育异常。

宝宝有以下表现时家长需警惕

新生儿期（生后28天）：喂养困难（吐奶、呛奶多）、哭声低微或高声尖叫，自发运动少或不对称，穿衣、换尿布时肢体僵硬，不易伸展，易惊颤、易激惹、易打挺。

角弓反张（俗称易打挺）

2个月：不能微笑，俯卧不能短暂抬头；

3个月：不能追视、听声音不会转头、头竖立困难，俯卧抬头困难，四肢肌张力过高或者过低；

▲ 发育迟缓、软瘫儿童的异常表现

3-4个月的婴幼儿有斜视、眼球运动不良及震颤可能提示有脑损；

4-5个月拇指内收，无慌物、主动抓物的意识，叫名无反应，出现双上肢硬性后伸，角弓反张等异常姿势；

▲ 异常儿病理性连代反应

▲ 拇指内收征

6个月不能自由翻身，不能独坐，扶站尖足支撑，下肢交叉、内收等；

▲ 异常足尖着地，足背屈角 ≥ 90°

10个月不会“欢迎、再见”，不能扶物站

12个月不能理解简单日常用语

18个月不会走

早发现、早干预的重要性

儿童0-3岁是大脑发育最快，中枢神经系统代偿的关键时期，出生时大脑重约370g,6个月时是出生时的2倍，2岁时是出生时的3倍，3岁时婴儿脑重量已接近成人的脑重量，因此说0-3岁是大脑发育的黄金期，尤其出生后6个月内大脑发育最快，可塑性强，因此在此阶段进行科学的早期干预，可促进高危儿的智能发育，改善其运动功能障碍，从而改善异常姿势，促进中枢神经系统的正常发育以减少脑瘫的发生。由于脑损伤患儿早期症状不典型，家长很难早发现，一旦出现典型症状，往往错过了早期干预的最佳时期，疗效也就事倍功半，因此有高危因素的宝宝，家长要细心观察，尽早发现不良征兆，从而选对干预手段，让高危儿化险为夷。

▲ 郑州大学五附院儿童康复医学科

来源：儿童康复医学科 汤新晶

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