神经内科的日常诊疗中，经常会遇到头痛、视物模糊的患者，但在常见临床症状的背后可能隐藏着不同寻常的疾病。

近期，郑州大学第五附属医院神经内科二病区接诊了一位年轻女性患者，因持续3个月的双眼视物模糊和头痛辗转多家医院，终于在这里找到了病因。

头痛、视力下降

背后藏着“高压危机”

李女士体型肥胖，平素体健，3月前她突然出现双眼视物模糊，像隔着一层雾，还伴有太阳穴胀痛和“嗡嗡”的耳鸣声。起初她以为是工作太累，但症状逐渐加重，影响到了日常生活。

初诊怀疑“视神经炎”：外院检查发现她双眼视乳头水肿，怀疑是视神经脊髓炎，但相关抗体检测均为阴性，颅脑及脊髓磁共振亦未见异常信号。

误判“脑静脉血栓”：头颅影像提示乙状窦狭窄，被当作静脉窦血栓治疗，口服抗凝药3个月却效果不佳。

最终揪出真凶：在郑州大学第五附属医院就诊后，通过腰椎穿刺发现颅内压极高（>300mmH2O），结合全脑血管造影和“空泡蝶鞍”的影像特征，最终确诊为特发性颅内压增高症。

什么是特发性颅内压增高症？

这是一种以颅内压升高为特征、但无明确病因的疾病，又称“假性脑瘤”，常见于20-40岁肥胖女性，发病率约（1~3）/10万。

典型症状：

1.头痛（多为胀痛，早晨加重，咳嗽时明显）

2.视力下降（视物模糊、视野缺损，严重者看东西发黑）

3.搏动性耳鸣（耳朵里“咚咚”声，与心跳同步）

4.复视（看东西重影）

关键危险因素：

肥胖（BMI>30风险增加10倍）

女性激素变化（如多囊卵巢综合征、避孕药使用）

某些药物（四环素、维生素A过量）

诊断之路：排除法下的真相

01特发性颅内压增高症的诊断需满足三大核心标准：

颅内压升高（腰椎穿刺压力≥250mmH2O）；

脑脊液成分正常；

影像学排除其他病因（如肿瘤、静脉窦血栓）。

02李女士的诊疗过程颇具代表性：

症状误导：视乳头水肿易被误诊为视神经炎或静脉窦血栓，但抗体阴性和抗凝无效提示需重新思考。

影像迷局：MRV（脑静脉磁共振成像）曾提示乙状窦狭窄，但脑血管造影显示静脉回流仅轻度延迟，不符合典型血栓表现。

特征表现：“空泡蝶鞍”是长期颅内压增高导致垂体受压的继发征象，成为重要线索。

治疗策略：减重是“基石”

1.一线治疗：生活方式+药物

减重是核心：研究显示，减重5%-10%可使60%患者症状缓解。建议通过饮食控制（如低盐、低脂）和适度运动（如快走、游泳）逐步减重。

药物辅助降低颅内压：常用乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂），通过减少脑脊液生成降低颅压。

2.二线治疗：保护视力是关键

若药物效果不佳或视力急剧下降，需考虑：

视神经鞘开窗术：保护视力，缓解视乳头水肿。

脑脊液分流术：适用于药物无效的重症患者。

预防：从生活方式开始

控制体重：BMI控制在25以下可显著降低发病风险。

定期眼科检查：肥胖女性若出现头痛、视力变化，需及时排查。

慎用药物：避免长期服用可能诱发特发性颅内压增高症的药物（如四环素）。

对于肥胖女性出现的持续性头痛伴视力问题，即使常规检查无异常，也需警惕特发性颅内压增高症的可能。早期诊断和治疗可有效避免不可逆的视力损伤。特发性颅内压增高症虽病因未明，但通过系统诊疗和生活方式干预，多数患者预后良好。如果您或身边人有类似症状，请及时就医——守住颅内压力的“警戒线”，就是守护宝贵的光明。

来源：神经内科二病区  杨帅凯

党委宣传统战部编辑整理