口腔黏膜炎症，通常称为放射性口腔炎，是指肿瘤患者在接受放疗和（或）化疗后出现的以口腔黏膜糜烂、溃疡为主的急慢性口腔黏膜损伤，是放疗后常见的并发症之一，尤其在接受头颈部放疗的癌症患者中较为常见。严重时可影响患者生活质量。

尽管口腔黏膜炎的在放疗中发生率很高，但其发生与放疗剂量相关，放疗结束后都能慢慢恢复。了解其发生机制、症状及预防、护理相关措施，可以减轻其发生的程度，提高放疗中患者生活质量。

一、口腔黏膜炎症的发生机制

1.放射线直接损伤细胞：放疗通过高能辐射杀死癌细胞，但同时也会伤害到正常的口腔黏膜上皮细胞。放射线对细胞DNA的破坏会导致细胞死亡、溶解或异常增生。

2.免疫反应激活：放疗还会刺激局部免疫系统，激活炎症反应。免疫细胞（如巨噬细胞和T细胞）会释放炎症介质，引发局部炎症反应，导致口腔黏膜红肿、疼痛等症状。

3.细胞再生受阻：由于放疗对口腔黏膜细胞的持续损伤，口腔黏膜的自我修复能力受到抑制。这使得口腔黏膜长时间处于破损和炎症状态，无法迅速愈合。

4.唾液分泌减少：放疗还可能损伤唾液腺，导致唾液分泌减少。缺乏足够的唾液保护，口腔黏膜容易干燥、脆弱，进一步加重炎症反应。

二、口腔黏膜炎症的常见症状

1.口腔溃疡：这是最常见的症状之一，患者常感到口腔内有红肿、疼痛的小溃疡或溃疡斑点，可能出现在舌头、口腔内壁、牙龈和硬腭等部位。

2.口干与口腔异味：放疗可能损伤唾液腺，导致口腔分泌物减少。口干症状会加重，患者可能出现吞咽困难、口腔异味等问题。

3.疼痛与不适：由于黏膜损伤，患者在进食、说话或吞咽时，常会感到剧烈的疼痛和不适，严重时可能影响日常生活。

4.吞咽困难：由于口腔黏膜的炎症，吞咽食物和液体时会感到疼痛或困难，甚至可能出现误吸的风险。

5.口腔出血：口腔内的黏膜损伤严重时，可能会导致出血现象，尤其在刷牙、咳嗽或进食时更为明显。

三、预防口腔黏膜炎症的方法

虽然口腔黏膜炎症在头颈部放疗中较为常见，但通过合理的预防措施，可以减轻其严重程度，甚至避免发生：

1.口腔护理：术前和放疗期间，患者应加强口腔卫生，保持口腔清洁，避免细菌感染加重炎症,使用无酒精的漱口水帮助清洁口腔，减少感染的机会。

2.保持适当的口腔湿润，可以通过频繁喝水、使用人工唾液替代品等方法缓解口干症状。

3.饮食调整：避免食用过于刺激的食物，如辛辣、酸性或硬质食物，这些会加重口腔的痛感。推荐食用软性食物，并确保食物温度适宜，以减少对口腔黏膜的刺激。维生素和矿物质的摄入对增强免疫力和促进愈合有帮助，可以通过均衡饮食或补充营养来支持康复。

四、口腔黏膜炎症的处置方法

尽管通过预防可以减少放疗引起的口腔黏膜炎症的发生，但一旦出现相关症状，患者仍需采取适当的处置方法来减轻症状、促进恢复。

1.局部治疗：对于轻度的口腔黏膜炎症，可以使用局部药物，如口腔凝胶、喷雾剂等，缓解疼痛并促进愈合。可使用温和的盐水漱口，帮助清洁口腔，减轻炎症。

2.疼痛管理：对于疼痛较为严重的患者，可以使用口服止痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）等，但需在医生的指导下使用，以免与其他药物产生相互作用。

3.调整饮食和生活方式：如果口腔黏膜出现溃疡或疼痛，患者应避免食用过热、过硬或刺激性食物，选择软烂的食物并分多次进食。

4.加强营养支持：如果由于口腔溃疡或疼痛影响了正常进食，可能需要考虑通过营养支持，如高营养液体或软食等，确保患者获得足够的营养。注意保持良好的作息时间，避免过度劳累，增强身体免疫力。

5.口腔对症治疗：对于较严重的口腔黏膜损伤，医生可能会推荐使用一些帮助伤口愈合的药物或治疗，如生长因子、激光治疗等。

头颈部放疗引起的口腔黏膜炎症是放疗常见且不容忽视的副作用之一。了解其发生机制、常见症状、预防和处置方法，可以帮助患者更好地应对这一问题，减轻症状，提高治疗的舒适度和效果。在放疗期间，患者应积极与医生沟通，根据自身的情况进行合理的护理和治疗。通过科学的预防和及时的干预，口腔黏膜炎症是可以得到有效控制的，进而提升患者的生活质量。

来源：放疗伽玛刀科  吴冬梅

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