长期的糖尿病

通常伴随多种并发症

包括动脉硬化

糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变

糖尿病周围神经病、糖尿病足等

其中糖尿病肾病

是糖尿病的较为严重的并发症

据统计

糖尿病肾病

目前已成为我国肾衰的主要原因

我国 32.5% 的2型糖尿病患者

合并慢性肾脏病

在早期阶段通过严格控制血糖与综合干预

可防止或延缓糖尿病肾病的发展

一、什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及肾小球、肾小管肾间质、肾血管等，可引起尿蛋白增多，肾功能异常，若不及时干预最终会进展至尿毒症。糖尿病肾病按照肾小球滤过率、尿蛋白量可分为5期，其中早期的糖尿病肾病仅为尿中微量白蛋白升高，病友多无明显症状，中晚期可逐渐出现水肿、贫血、恶心、血压升高及骨质疏松等。如果在早期能够及时诊断，并科学干预，可延缓甚至逆转其病程进展。

二、糖尿病肾病有哪些危害？

糖尿病及慢性肾脏病均会显著增加心血管事件风险，心梗、脑梗是糖尿病肾病终末期的主要死亡原因。糖尿病肾病不积极治疗可进展至尿毒症，只能依靠透析或肾移植治疗，与无并发症的糖尿病患者相比，糖尿病肾病的医疗费用会更高，并且出现糖尿病眼底出血、糖尿病足等糖尿病其他并发症的几率更高，并且因长期疾病困扰，生活质量差，常导致患者及其家庭压力增大。

三、糖尿病肾病有哪些早期信号？

信号1：蛋白尿是早期肾损伤的标志

尿蛋白的检测方法及标准：尿常规：尿蛋白阳性，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：大于30mg/g，尿微量白蛋白（UMA）：大于20mg/L，尿白蛋白排泄率（AER）：超过30mg/d。其中，尿常规价格便宜，但对尿蛋白的敏感性较低，只能发现中、大量尿蛋白。对于早期糖尿病肾病，推荐检测尿白蛋白/肌酐比值，是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。但剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖、超高血压、尿路感染等都可能对尿蛋白尿检测结果产生影响，应避免在上述条件下检测。因此，长期的糖尿病患者，应每年进行尿蛋白的筛查检测，以期达到早期发现、早期治疗的目的。

信号2：肾功能异常，血肌酐升高

少部分糖尿病肾病患者无尿蛋白异常，直接表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可直接反映肾脏功能，但检测结果容易受以下因素影响，如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐或胱抑素C估算的肾小球滤过率e-GFR是目前较准确的评估肾功能方法。

信号3：肾小管功能受损

肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现，可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能，也可早期发现糖尿病肾病。

四、糖尿病肾病的治疗

糖尿病患者常常合并肥胖、高血压、高尿酸血症等代谢性疾病，因此，糖尿病肾病需要综合治疗，包括：保持规律的作息、适量的运动及规律饮食等健康的生活方式、良好的血糖血压控制、改善蛋白尿及肾功能药物的使用、糖尿病教育及并发症的控制等。

1. 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？

1）限制热量摄入，25-30kcal/kg。

2）控制钠、钾摄入：钠摄入量建议在2.3g以内，相当于食盐6克以内，若合并有肾功能异常应注意低钾饮食，减少高钾风险。

3）蛋白质的摄入：若已合并肾功能不全，蛋白质摄入限制在每天每公斤体重0.8克，以优质蛋白为主，首选牛奶、鸡蛋及肉类等。

4）维生素和微量元素：饮食中注意B族维生素、维生素C、维生素D和锌、钙、铁的摄入。

2. 糖尿病肾病患者如何运动？

糖尿病肾病患者适当的运动可改善血糖血压控制，改善心肺功能，延缓糖尿病性肾病进展，但运动强度应结合自身的心肺功能。可选择散步、打太极拳、乒乓球、羽毛球、骑自行车、游泳等方式。建议每周5次，每次30分钟。

3. 避免肾毒性药物

常见肾毒性药物包括抗生素（庆大霉素、磺胺类药物、两性霉素B）、非甾体止痛药、化疗药物、某些中药等。如病友合并有感染、慢性疼痛或肿瘤，需遵医嘱调整药物剂量及疗程，并注意监测肾功能。

4. 降糖药及降糖目标

推荐使用有肾脏获益的降糖药物，如列净类降糖药、利拉鲁肽等药物，但应避免盲目使用，需在专科医生指导下应用。医生会根据病友病情不同确定个体化的控糖目标，一般情况下控制目标为：糖化血红蛋白7.0%左右，空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖10mmol/L左右。

5. 降压药及血压目标

沙坦/普利类降压药联合非奈利酮可减轻糖尿病性肾病患者蛋白尿，因此作为糖尿病性肾病患者降压首选方案，但需要专科医师排除禁忌症后使用。糖尿病性肾病患者推荐血压控制在130/80mmHg以下，老年人可适当放宽标准到140/90mmHg以下。

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来源：肾病内科·血液净化室   安旭斌

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