“太感谢医生了，简简单单的局部注射小针就解决了我脸上的疼痛毛病，让我重新可以吃饭，能吃排骨了，太不可思议了！”，终于摆脱了面部疼痛不能进食困扰的张大叔，连声道谢。

张大叔口中的“局部注射的小针”，就是A型肉毒毒素局部皮下注射治疗，对三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经痛等神经病理性疼痛均有有效报道。近年来在临床应用中取得了显著的疗效。

60多岁的张大叔3年前毫无征兆地出现右边脸部一阵阵针刺样痛，还常在刷牙、进餐时、洗脸、讲话发作，向右边额部放射，“太疼了，我后来都不敢刷牙、进餐了，甚至不敢说话洗脸，整天愁眉苦脸。”就医后，他被诊断为“三叉神经痛”，吃药治疗后，一开始病情确实好转了，可是一吃药天天昏昏沉沉的只想睡觉，且走路也不稳了，更不可能经营自家生意了。

后来药量越来越大，联合两、三种药物，药效却越来越差，有几天都不能洗脸吃饭，疼痛难忍的张大爷很苦恼，有糖尿病、高血压，平时血糖控制差，对微血管减压术手术心存顾虑，后来半信半疑决定来试试A型肉毒毒素局部皮下注射治疗。神经内科二病区根据疼痛部位及扳机点进行皮下注射，以及口腔黏膜和牙龈受累的部位进行了注射。

注射3天后患者疼痛改善，能进少量流食，1周后明显减轻，2周后张大叔满脸堆笑来复诊了，笑着说“我可以吃排骨了”，但是治疗神经痛的口服药不敢停。半月后慢慢试着减药，1月后药全部停掉，半年多了患者既没吃药也不疼了，灿烂的笑容又布满在张大叔脸上了。

三叉神经痛又被称为“天下第一痛”，表现为单侧面部和牙槽部位的反复电击样剧痛，很多病人会当成牙病治疗，拔了牙还是疼痛，治疗困难，药物反应欠佳，给病人造成心理上和身体上巨大痛苦。肉毒毒素注射治疗三叉神经痛根据疼痛部位及扳机点进行,可采用皮下或皮内注射,若口腔黏膜或牙龈受累可采用黏膜下或牙龈注射。注射后患者疼痛改善,部分患者可以获得完全缓解。不良反应包括面部不对称、发僵感、注射部位水肿瘀血、轻度眼睑下垂等。可明显减少疼痛及阿片类药物的使用。遇到年纪太大、身体不适合微创减压、合并症多的患者，肉毒毒素注射治疗是可作为一种有效的选择。

来源：神经内科二病区 张舒校

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