肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。在临床上，通常对于非糖尿病肾脏病患者，当慢性肾衰患者GFR<10ml/min并有明显尿毒症临床表现且经内科治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。对糖尿病肾病患者，可适当提前至GFR<15ml/min时安排透析，血液透析主要替代肾脏对毒素及液体的清除功能，利用半透膜原理通过溶质交换清除血液中的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，清除过多的液体。

但透析疗法仅可部分替代肾的排泄功能（对小分子溶质的清除仅相当于正常肾脏的10%～15%），而不能代替肾脏内分泌和代谢功能，进入规律透析的患者仍然会有一些慢性并发症的发生，如酸碱平衡紊乱、高钾血症、肾性贫血、肾性骨病等，因此即使进入规律血液的患者仍需借助一些口服药物来积极纠正相关并发症。

01代谢性中毒

成人每天代谢将产生1mmol/kgH+，而肾衰竭患者由于肾小管产氨、泌NH4+功能低下导致H+不能排出体外而在体内潴留导致代谢性酸中毒的发生。对于代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)，轻者1.5～3.0g/d即可；中、重度患者3～15g/d，必要时可静脉输入。

02高钾血症

肾衰竭患者远端肾小管和皮质集合管排钾能力下降，当进食含钾丰富的食物或使用某些药物（ACEI、保钾利尿剂、NSAIDs）时可能会发生高钾血症，对于反复出现高钾血症的患者，除低钾饮食、规律血液透析、保持大便通畅外，还建议可借助口服降钾药物（环硅酸锆钠、聚苯乙烯磺酸钙、呋塞米、布美他尼等）以达到控制血钾的目的。

03高血压

对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官（心、肾、脑等）。降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)、Ca(2+)通道拮抗剂、袢利尿剂、β阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、Ca (2+)拮抗剂的应用较为广泛。

04贫血

肾脏生成EPO不足、造血原料缺乏、尿毒素抑制骨髓造血、尿毒素影响红细胞寿命等均导致贫血的发生，若血红蛋白低于110g/L，需积极给予纠正贫血药物，如应用促红细胞生成素、罗沙司他、铁剂、叶酸、维生素B12等药物，以保持血红蛋白正常水平。

05肾性骨病

肾衰竭患者常常会出现低钙血症、高磷血症、高甲状旁腺素，可表现为骨痛、骨折、关节炎、肌无力等症状，因此，对于存在肾性骨病、高磷血症的患者，平素除限制磷摄入外，还需口服碳酸钙、碳酸镧、碳酸司维拉姆、骨化三醇等药物以纠正高磷血症、纠正肾性骨病。

06心血管疾病的治疗

部分慢性肾衰竭患者合并有冠心病、心绞痛、心律失常等心血管疾病，即使进入规律透析后，抗血小板药物、降脂药物、硝酸酯类等药物亦不能停用。

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来源：肾病内科·血液净化室 卢   元

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