降糖药越吃越多，

胰岛素越打越多......

对于很多血糖控制不佳的糖友，

这是他们的日常，也是他们的苦恼！

很多糖友也有疑问，

得了糖尿病能治愈吗？

还能让血糖恢复到正常水平吗?

一辈子都要吃药、打针吗？

现有的证据表明，

2型糖尿病是可以“逆转”的！

我国早在2021年9月即发表了《缓解2型糖尿病中国专家共识》，以往一直认为2型糖尿病是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。但近年来随着2型糖尿病疾病谱的改变和循证医学证据的不断积累，这一认识正在逐渐改变。

有临床研究结果显示，无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可缓解糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平（T2DM缓解）。

那么如何实现2型糖尿病“逆转”呢？

逆转是不是等于完全治愈了？

哪些人符合2型糖尿病逆转的条件呢？

1.什么是糖尿病逆转？

首先我们要弄清一个概念，逆转≠治愈。逆转是指不应用降糖药物，通过饮食、运动等强化生活方式干预，血糖可以恢复正常水平，但仍需定期监测血糖。如饮食不节制，不能很好的管理体重，血糖还会再次升高。

2021年ADA发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c＜6.5%作T2DM缓解的诊断标准。

2.如何实现2型糖尿病逆转？

1.低热量饮食

英国“糖尿病缓解临床试验”（DiRECT）结果显示：通过饮食控制体重，可使近半数糖尿病患者的症状完全缓解！且减重越多，糖尿病缓解率越高：减重＞15Kg，缓解率高达86%！

但提醒广大患者，且不可盲目节食，具体的膳食指导应由专业的营养师、内分泌科专科医师根据个人情况、标准体重、身体活动、健康状况等综合评估后来设定。

2.代谢手术

代谢（减重）手术也是逆转糖尿病的方式之一，但是减重手术是有创治疗，因此可能会带来一些不良事件，目前一般建议重度肥胖的糖尿病患者（BMI＞32.5Kg/m2）使用减重手术。

3.强化胰岛素治疗

强化胰岛素治疗也是目前诱导“糖尿病逆转”的非常重要的手段，尤其适用于初发初治的糖尿病患者。

高糖毒性会引起胰岛β细胞功能紊乱、甚至失活，从而导致β细胞处于去分化状态（休眠状态），使胰岛素分泌减少70%以上。而经过胰岛素强化降糖治疗解除高糖毒性后，可使患者的胰岛β细胞再分化为成熟的β细胞，重新分泌胰岛素，从而使血糖得到很好的控制。

3.逆转2型糖尿病需符合哪些条件？

2型糖尿病患者要想成功逆转，需符合以下ABCD条件：

A:抗体（Antibody）:谷氨酸脱羧酶（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性；

B:体重指数（BMI），BMI≥25 Kg/m2（或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）;

C:C肽，反应胰岛功能：患者空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2小时C肽≥2.5 ng/ml时，表明尚存在一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。另一方面，C还代表需要进行并发症（Complication）的评估，评估患者是否适合饮食及运动的干预治疗；

D：病程（Duration）:临床证据显示，病程≤5年的2型糖尿病患者缓解几率较高。

因此，新发的、超重、肥胖的、糖尿病病程短（≤5年）的2型糖尿病患者，快来郑州大学第五附属医院内分泌科进行专业评估吧，早日评估，早日实现2型糖尿病的“逆转”！

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来源：内分泌科  郭振红

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