一台涉及胆囊、胆管、远端胃、十二指肠及胰头等多脏器的手术

一台同时需要胰肠吻合，胆肠吻合，胃肠吻合的手术

一台利用“鲨鱼嘴式”特色吻合法加快伤口愈合的手术

一台被称为普外科手术的"珠峰"

近日

郑州大学五附院肝胆胰腺外科

刘超教授团队完成1例

全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）

LPD是一种复杂且精细的腹部手术，主要用于治疗胰头部、壶腹部肿瘤等疾病。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，LPD逐渐成为了一种安全、有效的手术方式，为众多患者带来了福音。

手术团队

患者今年53岁，1年前因黑便经消化内镜检查，诊断为：十二指肠间质瘤，肿瘤大小约6cm，口服靶向药物治疗1年后，肿瘤缩小至4cm，经严格的术前评估后，考虑肿瘤与十二指肠乳头关系密切，无法局部切除，经充分沟通后，决定实施全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD），在手术室麻醉、护理团队的熟练配合下，顺利完成手术。

因患者胰管不扩张，常规吻合方式容易发生胰瘘，术中采用了北京大学第三医院普通外科修典荣教授创立的“鲨鱼嘴式”吻合，切除重建均于腹腔镜下进行，手术标本经原剖宫产切口取出。

患者腹部切口

手术切除标本

在快速康复理念指导下

术后 · 第2天

可下床活动

术后 · 第3天

开始排气

术后 · 第4天

拔出胃管，开始流质饮食

术后 · 第9天

康复出院

未出现胰瘘、胃瘫、出血、感染等并发症

术后病理证实为十二指肠间质瘤

外科手术“珠峰”

胰十二指肠切除术是外科手术的“珠峰”，需要联合多个器官的切除（胃、十二指肠、胆总管、胰腺、胆囊）加上多个吻合口的重建，手术创面大，出血多，手术风险较大。LPD手术相较于传统的开腹手术，具有诸多显著优势。

创伤小：

仅需在患者腹部开设几个小孔

便能完成整个手术过程。

减轻了患者的痛苦，

还有助于术后快速恢复。

视野大：

腹腔镜具有放大操作视野的作用，

使得手术过程中解剖更清晰、

操作更精细、清扫更彻底。

恢复快：

LPD手术还具有出血少、

恢复快、并发症低等优势，

显著提高了患者术后的生活质量。

LPD手术主要包括切除和消化道重建两个步骤。在切除阶段，医生需要切除胰头、远端部分胃、十二指肠、胆囊、胆总管等组织。这一步骤需要极高的手术技巧和精细的操作，以确保切除的彻底性和安全性。在消化道重建阶段，医生需要进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合等操作，以恢复患者的消化道完整性。

“鲨鱼嘴式”吻合

其中胰肠吻合作为“天下第一吻”，吻合难度高，术后胰瘘发生率较高，因此胰肠吻合常常成为胰腺外科讨论的重点，北京大学第三医院修典荣教授在2017年创立了全新的消化道重建方式——鲨鱼嘴式胰肠吻合，鲨鱼嘴式胰肠吻合不同于传统的端端或端侧吻合，而是将胰肠吻合口放在了肠管后壁，采用全层和浆肌层两层缝合，吻合牢靠，技术上便于推广；吻合口大小可调，保证胰腺断端完全引流的同时，适用于各种胰腺质地、肠管口径和胰管直径，特别是传统方法困难的病例；强调浆膜面缝合，通过大范围的浆膜固定保证吻合口愈合；肠壁浆肌层覆盖胰腺断端，有效避免术后胰肠吻合口出血；明显降低吻合口张力，利于胰肠吻合口愈合。

可靠而节时的鲨鱼嘴式胰肠吻合方式会让更多患者受益，值得进一步推广应用，随着医学技术的不断进步，通过改进手术过程及细节，进一步提高手术安全性，确保患者围术期安全，不断吸取成功经验，我们将不断努力进取，为患者提供更好的医疗质量。

（部分图片素材来源网络，侵权即删）

来源：肝胆胰腺外科 顾小晖 王鑫

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