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足“治”多谋助力糖尿病患者不再“手足无措”
发布时间:2024/4/20文字调整

在对抗糖尿病这场“甜蜜战争”中

天天测血糖痛的是手

为什么受伤的却总是脚呢?


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其实,糖尿病足并非单一的疾病,而是由于长期血糖控制不佳导致的一系列并发症。这包含神经损伤、血液循环障碍,以及感染等问题。


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在医院,“步步”惊心的案例比比皆是,新闻媒体也时常会报道:


病例参考

01新鞋磨破脚趾头,从最初的一个小水泡,到最终发展为皮肤的溃烂......

02洗脚水不慎溅出烫伤足背,以为涂点药膏就会好,没想到迁延不愈,引起继发感染......

03剪刀修剪足底老茧,老茧是剪了,足底皮肤却破溃了……


众所周知,糖尿病足的治疗是世界难题,

病情复杂、处理棘手,预后差,

花费大,易复发,住院时间长。

患者及家属往往处于绝望与崩溃的边缘。


近期,郑州大学五附院糖尿病足与创面MDT团队成功完成一例复杂糖尿病足创面一站式治疗,效果良好,患者已顺利出院。


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孙老先生近1年来饱受糖尿病足折磨,整天抱着患足蜷缩在床上,疼痛难忍,夜间无法休息,对生活失去了信心。


经朋友介绍找到郑州大学第五附属医院血管外科吴斐副主任医师。


“吴大夫,我的脚就交给您了,我知道您是糖尿病足治疗的大专家,相信您一定能把我的脚治好!”


孙老先生及家人满怀期待拉着吴斐医师的手说。


接诊孙老爷子后,王兵副院长、血管外科崔文军主任立即组织院内MDT团队制定了一套完整、可行的方案:控制血糖和感染的基础上,尽快开通闭塞动脉血管,改善血供,择期行皮瓣移植术。


打通闭塞血管又遇“拦路虎”

经过数小时的努力,王兵教授带领吴斐副主任医师等血管外科团队,采用逆穿技术,应用载药器具等,终于全程开通患足动脉血管,尤其是膝下腓动脉全程贯通,为创面区域供血创造了条件。


但是,开通血供后,外踝关节部位的创面却成为最终愈合的拦路虎,此部位创面由于皮肤薄,破溃时间久,由于反复摩擦,关节腔已经外露,关节液、渗出液每天大量的渗出,换药无法愈合,植皮不能成活,局部皮瓣没有血运条件,一不小心可能产生新的伤口,压力巨大,难度巨大。


创面修复亮“绣花功夫”

经过整形美容外科刘冰主治医生、骨科何江涛主治医生的商讨,结合患者病情,大胆设计,在医院首次使用一项皮瓣技术——腓肠外侧动脉穿支神经营养螺旋桨皮瓣!


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此皮瓣修复小腿外侧缺损有诸多优势,但是对此患者来说,却困难重重!依据皮肤血管支配特点和血供区域,只有小腿中外侧(腓肠外侧动脉支配的区域)的组织有可能使用,一旦失败,不可能再有其他修复机会,怎么办?


此区域一般会有2-3支穿支血管由主干经腓肠肌穿入深筋膜支配中外侧皮肤,一般只有一个优势血管可以保证充足的血供,但是糖尿病病人小血管可能闭塞,怎么办?由于患者长期糖尿病,神经血管均有病变,即使携带上腓肠神经,皮瓣会不会依然有血运障碍,怎么办?


通力合作尽显足"治"多谋

术前通过血管外科吴斐医生的精准超声定位,术中刘冰主刀医生精细的显微操作,准确的找到腓动脉穿支血管,而且通过继续显微游离,找到了另外2个穿支,并将3支穿支血管完全裸化,当3支血管完全暴露在医生的视野后,皮瓣的血供模式一览无遗。


通过血流阻断实验,最终确定了供血穿支!

通过携带腓肠神经,保证皮瓣远端血运良好!

通过螺旋桨旋转,力求创面修复美观实用!


当所有的手术难点解决后,冲洗、固定、取皮、植皮、打包、包扎,剩下的过程一气呵成。术后经过精心换药恢复,伤口最终也得偿所愿,良好愈合。看到皮瓣、植皮成活的那一刻,糖尿病足MDT团队也终于放下了从见到病人开始揪着的一颗心!


目前孙老爷子已经可以在小区溜达了,全家人也露出了喜悦的笑容。


糖尿病足与创面MDT团队

在副院长、博士生导师、河南省医学会外科学主任委员王兵教授的带领下,血管外科联合院内相关科室,长期致力于以糖尿病足为主的慢性创面的修复工作,建立完善糖尿病足MDT模式,并取得丰硕成果。目前是“中国糖尿病细胞与介入治疗技术联盟副理事长单位”,“中原糖尿病足联盟理事长单位”。


医院糖尿病足与创面MDT团队已完成300余例复杂创面的治疗,创面愈合率及保肢率处于国内领先地位。王兵副院长、崔文军主任参与多部糖尿病足指南的制定,吴斐、刘冰、王颖等医师多次在全国学术大会上分享糖尿病足治疗经验。


早在2017年9月,医院作为牵头单位,成立了“中原糖尿病足与创面联盟”,王兵教授当选为理事长。“中原糖尿病足与创面联盟”的联盟单位由最初的30余家,到现在发展到200余家。并牵头每年定期召开“中原糖尿病足与创面高峰论坛”,至今已举办7届,论坛目前已经成全国糖尿病足与慢性创面领域极具影响力的大会,联盟定期召开学习班,为联盟单位规范治疗慢性创面提供学习和交流的平台,提升了联盟单位对慢性创面诊疗水平,培养了一批专业医生和创面治疗师,使我省的糖尿病足与慢性创面诊治水平得到了大幅提升。


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来源:糖尿病足与创面MDT团队 吴斐 刘冰

党委宣传科编辑整理