临床中经常会有患者拿着彩超单来就诊，问医生我彩超检查单提示子宫内膜回声不均匀或宫腔内偏高回声，考虑子宫内膜息肉？我没有任何不适或仅表现月经量偏多或经间期少量出血，我该怎么处理？下面让我们系统的了解一下什么是子宫内膜息肉。

什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉 (polyp) 是指由于炎症刺激、异物刺激、雌激素水平过高等因素导致的子宫内膜过度增生所形成。由内膜腺体、厚壁血管及间质构成，可发生子宫腔或颈管的任何位置，可单发亦可多发，大小不等，形态不一。

哪些人容易长子宫内膜息肉？

高危因素：

1、雌激素水平过高

2、炎症因素：长期妇科炎症

3、35岁以上女性，且发病率随年龄增长而增高、更年期女性最高，其它高危因素如高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期使用他莫昔芬等。

有哪些临床症状呢？

单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，常由于其他疾病切除子宫后进行大体检查时被发现，或在诊断刮宫时发现。常见症状如下：

1.异常子宫出血

月经量增多及经期延长、经间期出血、绝经后子宫出血等，但症状轻重与息肉的数量、直径及位置无关。

2.腹痛

常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。

3.白带异常

少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。

4.不孕

子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。

如何诊断？

1.相应的临床症状

2.主要辅助诊断方法分以下三种：

☆ 彩超 可以明确息肉的大小、位置以及数量。通常在月经干净后1周内进行；超声检查见子宫腔内可见高回声病灶，其周围环绕弱的强回声晕或者子宫内膜回声不均匀。

☆子宫碘油造影  表现为造影剂缺损， 但存在假阳性。

☆宫腔镜检查 诊断子宫内膜息肉的金标准，可以在直视下观察子宫腔内的情况，直观清晰，并可以取出组织进行病理检查，是诊断子宫内膜息肉的重要方法。

如何治疗？

所有的子宫内膜息肉都需要治疗吗？

治疗原则：对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防 复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。

1.保守治疗

对于小的、无症状的息肉，可暂时不加干预，有部分息肉可自发消退。

2.宫腔镜电切术

有明显临床症状者，B超发现宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的，也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，相关风险较低，切除的组织全部送病理检查。

（1）一般在月经干净后3～7天进行手术；术前3天禁止性生活；术前可适当憋尿，便于术中B超监护。

（2）术后至少休息1周，术后1个月内禁止性生活和盆浴。

（3）注意观察病情变化。宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，若出血较多，及时就诊。第3个月可恢复正常月经。

3.根治性手术

对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑子宫内膜去除术或全子宫切除术。

治疗后容易复发吗？如何减少复发？

子宫内膜息肉为内膜病变，术后易出现复发。

1.无生育要求、多次复发者，子宫内膜息肉可斩草除根，息肉根部切至子宫肌层，若多发息肉可建议行子宫内膜去除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。

2.已完成生育或近期不愿生育者,尤其是有避孕需求的患者，推荐在宫腔镜术后联合复方避孕药或左炔诺孕酮缓释系统的治疗，能有效预防复发。

划重点！

对于有生育要求的子宫内膜息肉患者或者因不孕就诊的子宫内膜息肉患者该如何治疗？

建议宫内刨削系统（IBS）内膜息肉切除术，无电操作，保护内膜，术后来一次月经便可备孕。

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来源：妇科二病区 顾晓荔 张玉雪

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