26岁的欢欢因意外怀孕于当地医院行人流术，术后月经量逐渐减少，本想着月经量减少可能是人流术后需要恢复一段时间，没想到经量越来越少，欢欢此时害怕了，想着自己会不会绝经了？经人介绍至郑州大学五附院宫腔镜诊疗部孟跃进主任就诊，之前不知道，就诊期间竟有好几个患者跟自己有同样的情况。孟跃进主任在详细询问病史后，建议她查宫腔镜，宫腔镜发现欢欢的宫腔中-重度粘连。什么是“宫腔粘连”？？，为什么还影响怀孕？？孟跃进主任解释到，我们把受精卵比作种子，子宫内膜比作土壤，正常的子宫内膜是种子发育的土壤，而宫腔粘连的土壤好比盐碱地。盐碱地是不利于种子生根发芽的。欢欢恍然大悟。那么是什么原因导致的呢？怎么治疗呢，如何预防……下面我们系统的讲解一下宫腔粘连。

什么是宫腔粘连？

宫腔粘连（Intrauterine adhesion,IUA）又称 Asherman 综合征，是指任何创伤引起的子宫内膜基底层损伤，引起子宫肌壁的相互粘连，以致宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞。

宫腔粘连的临床症状有哪些呢？

少数患者无临床症状，多数患者表现为月经量减少、周期性腹痛、闭经或反复流产、不孕等。而且宫腔粘连是不孕不育宫腔因素的主要原因。即使怀孕，妊娠后期可能出现胎盘植入、胎儿生长受限、产后出血等，因此宫腔粘连严重影响女性的身心健康。

导致宫腔粘连的原因？

任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致ＩＵＡ。常见原因如下：

１） 宫腔操作 ，尤其是妊娠期宫腔操作是ＩＵＡ最重要的诱发因素。由于妊娠期高雌激素水平下子宫壁软，因此很难控制刮宫深度，术中刮宫过深，很容易损伤子宫内膜 基底层而使子宫肌层暴露，阻碍了子宫内膜修复，从而导致ＩＵＡ。人工流产时不规范的宫腔手术操作是其引起ＩＵＡ的主要原因，反复吸刮宫颈管或刮宫时动作粗暴，均可造成子宫颈管内膜、子宫内膜及肌层的过度损伤而导致ＩＵＡ。其次非妊娠期子宫的创伤，如子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫术、各种宫腔镜手术等。

２）宫内感染，尤其是宫内膜亚急性或慢性感染。子宫内膜、宫颈管感染。

３）女性继发生殖器结核 、子宫动脉栓塞介入是引起ＩＵＡ显著高发因素。

如何诊断宫腔粘连？

1）子宫输卵管造影 ，图像表现为宫腔边缘呈锯齿状和鼠咬状形态多样不规则的充盈缺损阴影。

2）阴道超声检查

其特征的变化是：子宫内膜的回声不均匀，并可见不规则的高回声或片状高回声区域，其间有形态不规则的低回声区，粘连及内膜回声与肌层的回声分界不清，宫腔线显示不清。

3）宫腔镜检查是目前诊断ＩＵＡ 最为准确的检查方法，即为ＩＵＡ 诊断的金标准。不仅能对粘连部位、范围做出诊断，而且还 能对粘连的组织类型和程度作出推断，为手术难易的估计、术后用药及预后判断提供了依据；并在检查的同时可进行准确的粘连分离治疗，避免了盲目分离的弊端，是目前诊治宫腔粘连的首要选择。

宫腔粘连如何治疗

没有症状和生育要求的IUA患者可不治疗或期待观察；出现疼痛、月经异常(包括宫腔积血)或生育相关（不孕，反复流产）的问题，则需要治疗。

宫腔粘连分离术（ ＴＣＲＡ ）是目前治疗ＩＵＡ 的首选方法。手术第一步恢复宫腔正常形态，努力寻找残存内膜，并尽量保护内膜。

术后给予药物促进内膜生长及物理屏障预防粘连复发，并定期复查宫腔镜，评估内膜生长情况，分离新生粘连。划重点，如何减少粘连呢，专家意见：

专家意见

1.做好避孕，降低意外妊娠。

2.意外妊娠，终止妊娠方式的选择，要衡量利弊。

3.人工流产后经量减少，闭经，及时就诊。

4.流产不完全，结合HCG不建议立即清宫，可在一次月经后复查。

5.人流或清宫后仍有残留，避免再次清宫，建议宫腔镜诊治。

6.尽量避免盲目宫腔操作。

7.生殖道畸形伴流产史，先矫形手术再妊娠。

8.对可疑粘连的患者，不主张长时期的期待治疗，应尽早明确诊断。

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来源：妇科二病区 顾晓荔 张玉雪

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