小赵女士在一次外出游玩时扭伤右膝关节，顿感膝关节疼痛不适，“打软腿”，就诊于当地医院CT检查提示关节积液。经熟人介绍来郑州大学五附院骨科一病区就诊，经主管医师张鹏飞仔细查体后，发现膝关节浮髌试验阳性，右侧髌骨内侧压痛，髌骨外推试验（+），恐惧试验（+），J-sign（+）。完善MRI等相关检查（见图1），证实为内侧副韧带（MPFL）完全撕裂。仔细追问病史，患者诉既往曾有过数次髌骨外移的症状，经休息后缓解，患者复发性髌骨脱位诊断明确。

图1 术前MRI检查

管床医师张鹏飞任耐心细致的讲解病情，患者同意行内侧副韧带重建术，术前却顾虑术后伤口留疤、康复困难等。经科主任徐明杰的耐心开导，患者最终下定决心行手术治疗。手术由徐明杰主任主刀，顺利完成了关节镜下内侧副韧带重建+半月板成形术（见图2、图3）。术后切口愈合良好，术后仅4天即出院。出院后，张鹏飞主治医师及时随访，并通过微信指导患者行康复锻炼，取得良好的效果（见图4）。

图2 术后复查CT

图3 术后复查MRI

图4 术后切口情况和术后2周活动度

什么是髌骨脱位，有什么临床表现？

徐明杰主任介绍说，膝关节正常屈伸活动时，髌骨在股骨滑车内滑动。当髌骨从股骨滑车沟内脱出，失去正常对位关系，就发生了髌骨脱位。髌骨外侧脱位常见于青少年运动员和青年，20岁以下人群的脱位风险最高，青少年女性和较高的超重男性较易发生髌骨外侧脱位，临床诊断中极易漏诊、误诊。髌骨脱位后，临床特征明显，患者诉膝部疼痛，出现“打软腿”感，关节无法伸直或弯曲，某一姿势或体位可令髌骨脱位。

髌骨脱位怎么治疗？

徐明杰主任介绍说，对于初次脱位患者，未合并内侧髌股韧带损伤、骨折及先天发育不良患者，可行石膏托外固定，消除肿胀，物理治疗，康复训练等治疗方案。对于出现复发性髌骨脱位、髌骨软骨损伤、内侧髌股韧带断裂、存在一个或以上脱位因素需行手术治疗。内侧髌股韧带（MPFL）是膝关节内侧的最主要的髌骨稳定结构，内侧髌股韧带损伤、断裂、缺失是造成髌骨不稳定的重要原因。关节镜下内侧髌股韧带重建术是一种具有良好临床效果的治疗方式，这种手术方式，具有创伤小，切口小，恢复快的优势，是目前主流的手术方式。

来源：骨科一病区 张鹏飞

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