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24小时动态食管PH监测,您了解吗?
发布时间:2023/10/10文字调整

王老师,男,36岁,因“反酸、烧心2年余,再发加重1月余”就诊。因有食管癌家族史,近期反酸、烧心症状反复发作且逐渐加重,在外院多次检查胃镜均提示:浅表性胃炎。王老师担心自己也会发展成食管癌而痛苦不堪,心情低落,曾一度焦虑、抑郁。


消化内科一病区马颖光主任医师接诊患者后详细查看患者既往资料,综合评估病情,建议患者进行食管测酸检查。患者不了解相关检测内容,同时也担心检查痛苦,无法忍受。马颖光主任医师反复和患者、家属进行病情沟通,刘海霞护士长多次对患者进行心理护理,提供检查相关多方面帮助,最终患者配合完成此项检查,诊断明确为胃食管反流病。给予质子泵抑制剂和胃肠动力药物等综合治疗后,王老师症状明显改善,为科室送来了锦旗。


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可能很多人和王老师一样,对24小时动态食管PH监测非常陌生,下面来一一介绍。


一、概念

食管pH监测是定量、动态测量食管内酸度的方法。该检测一般持续24小时,故又称为食管24小时pH监测。是胃食管反流性疾病最好的检查方法和诊断“金标准”。


二、原理

食管24小时pH监测是将对腔内氢离子敏感的pH电极置于食管腔内,使离子的变化转变为电流的变化,实时动态地将信息储存在随身携带的记录仪内,最后由计算机进行分析。该法分析快捷、操作方便。


三、检查目的

1. 研究胃食管反流与慢性肺部疾病和咽部疾病的关系。

2. 评价抗反流药物治疗及抗反流手术者的疗效。

3. 反流与体位、进餐、疼痛等症状的相关性。

4. 可区分生理性和病理性酸反流。


四、检查方法

1. 检查前注意事项

(1)检查前禁食12小时,禁水6小时,停用促动力药、H2受体阻断剂72小时以上,停用质子泵抑制剂7天,监测抑酸药物疗效时须按医嘱服药。

(2)嘱患者保持正常的活动和睡眠,使检查更符合生理情况。

(3)按时就餐,禁食酸性食物及碳酸、酒精饮料。


2. 检查方法

(1)将外置参考电极涂上耦合剂,并贴至患者胸部皮肤。

(2)经鼻腔插入pH电极,置于下食管括约肌上5cm处,电极的定位主要有pH梯度法,前者简便。先将导管插至胃内,向外牵拉pH电极,电极从胃内进入食管时,可见明显的pH梯度,再向外牵拉5cm,即可定位,存在一过性胃食管酸反流或胃食管pH梯度不明显者准确性较差。

(3)固定pH导管,连接盒式pH记录仪。

(4)记录开始时间,指导患者正确填写检查日记(若有烧心、胸痛、变换体位或进餐等,将症状与持续时间记录下来),告知患者终止检测的时间。

(5)计算机进行数据处理,分析24小时食管pH的变化情况。


五、临床意义

pH<4为酸反流,24小时食管内pH监测的各项参数均以此为基础。

1. 总酸暴露的时间24小时总的、立位和卧位pH<4的总时间百分率。

2. 酸暴露的频率pH<4的次数。

3. 酸暴露的持续时间反流持续时间≥5分钟的次数和最长反流持续时间,测量反流期间的长度是pH<4的时间到pH恢复至4的时间。

4. Demeester评分用于区分生理与病理性酸反流,>14.72视为病理性酸反流。

5. 症状指数(SI)症状指数(SI)为pH<4的症状数与总症状数的百分比,SI75%为高SI,表明症状与反流之间关系密切。


郑州大学五附院消化内科一病区在门诊四楼443室开设了消化道动力学检测室。可以针对反流性食管炎、贲门失迟缓、食管运动障碍、便秘患者进行高分辨率食管测压检测、肛门直肠压力测定、24小时动态食管PH监测、氢呼气诊断试验、胃肠电图。


来源:消化内科一病区  刘海霞 马颖光

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