本文提醒:老年人，特别是那些牙齿掉光的老年人，建议选择性地佩戴假牙，吃东西时一定要细嚼慢咽，一旦发生意外，不要私自处理，应尽快到医院喉科或消化科就诊，以免发生像王老先生这种惊心动魄的险情。

胃镜检查结果让人意外

2017年1月13日凌晨1点多，消化内科三病区的朱海洋主治医师夜班收治了一个特殊的患者。当时，患者王老先生多次出现间断呕血，量较少，均为鲜血，但多次复查血常规，血红蛋白下降不明显，但老先生症状表现较重，呕吐明显，并出现糖尿病酮症酸中毒。经过对症等综合抢救治疗后，恶心呕吐较前明显好转，但仍有间断呕血，均为少量鲜血。张淑凤、高广甫主任医师及王长武副主任医师会诊后，感觉症状与检验结果不太相符，病情蹊跷，建议尽快安排胃镜检查。

检查结果令人意外，老先生的食管从上到下被剥脱了一道口子，撕裂处明显呈烂肉状，剥脱物掉到胃底，大家都被吓了一大跳，做胃镜的大夫也表示第一次见到这种情况。朱海洋主治医师立刻告知上级医师，由张淑凤主任召集大家开始病例讨论，有着丰富胃镜经验的王长武副主任医师总觉得此事有蹊跷，“好好的人怎么会把食管给撕脱一道口子? 患者一定是受到了什么机械损伤因素。”

凶手竟是小小胶囊

在详细病史追问中，老先生突然想起就在几天前吃药时，当时因为有个胶囊咽不下去，自己就强行下咽，然后一直做那个吞咽动作，忙活半个小时，硬是把那个胶囊咽下去了。真相终于大白了，正是因为这个小小的胶囊惹的大祸，让老先生差点赔上性命。

原来老先生瞒着家里人，买了一堆外面推销的所谓的能“提高免疫力”的药，名叫蜂胶胶囊。老先生年事已高，牙齿掉的没几颗，自己又一次吃一堆胶囊，假药的胶囊还可能劣质，最后胶囊粘到食管壁上后，比较难咽，老先生又自己强行下咽，把食管活活撕脱了一层。知道真相的老先生懊悔不已，更是感谢朱海洋大夫劝他做了这个胃镜，之前还特别抵触胃镜的他，现在是非常愿意配合治疗。

医患同心老人顺利康复

然而病情仍不容乐观，老先生自己有糖尿病，本来伤口就难愈合，现在还摊上这么大的事，朱海洋大夫耐心给老先生讲着治疗方案，让他做好禁食水一个月左右的准备。老先生哗地一下泪水流了出来，在张淑凤主任、王长武副主任医师还有主管医师朱海洋大夫的几次沟通安抚下，老先生逐渐乐观起来，开始积极配合治疗。

一般像老先生这种情况，必须禁食水，然后通过镜下行损伤处缝合治疗及留置胃管行营养餐对症治疗。但是在消化内科三病区医护人员精湛的医术和精心照护下，老先生第二次复查胃镜后，食管全段损伤较前明显好转，可免去上述镜下治疗及肠胃营养支持治疗，只做普通对症治疗即可。至此，老先生总算熬过了这一劫，心情顿时无比舒畅及激动。

治疗前

治疗后

安全服药的注意事项

大家都有过服药的经历，但正确吃药的方法你真却不一定都掌握。看看下面的5条服药的注意事项，将更有助你正确服药，提高药效。

1.服药要用温白开水

服药用水最安全的是温白开水。不用用茶叶水、果汁、牛奶等服药。茶叶中含有上百种结构复杂的化学成分，如茶碱、鞣酸、苷类化合物、可可碱、咖啡因等，与许多药物可发生反应，比如止痛药呈酸性，如果用茶水送服，就会使酸碱中和，失去药效。

2.干吞药物或刺激食管

口服的药物（如片剂和胶囊）在服用时，一定要喝足量的水，一般要用200毫升左右的温开水送服。如果干吞药物或喝水不够，虽然也达到了使药物进入体内的目的，但其实药物并不能马上进入到胃内，它会长时间滞留在食管中，由于药物浓度过大，特别是一些有刺激性的药物，会对食管黏膜产生比较大的刺激，甚至会导致一些不良反应的发生。

3.服用抗生素应忌酒

对于服用抗生素类药物的患者来说，少量饮酒或饮用含酒精性饮料，都有可能引发双硫仑样反应，出现头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重者甚至可能出现呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等状况。

会出现双硫仑样反应的药物有头孢类抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等。对于服用抗生素患者来说，特别是患有心血管疾病的老年患者，在服药过程中和停药后7天内（有些药物在人体内代谢比较缓慢），最好不要饮酒，不要饮用含酒精的饮料和药品，同时要避免用酒精进行皮肤消毒或擦拭降温，尽量避免双硫仑样反应的发生。

4.药咬不咬碎有讲究

药片难下咽，能掰开吃吗？这要视情况而定，如果是控释、缓释片剂药物，就不能掰开吃。此类药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释缓释和速效长效的目的，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒，常见的控释、缓释片剂药物有心血管药物中的硝苯地平、非诺贝特、美托洛尔、氨茶碱，止痛药中的吗啡、盐酸曲马朵等常被制成缓释、控释制剂，甲硝唑、格列吡嗪、氯化钾也有这种类型的制剂。

5.服药后不要立即仰卧

许多人有在临睡前或卧床服药的习惯，认为服完药后立即休息，能帮助药物吸收。有些药物在食道溶解后，会腐蚀食道黏膜，导致食道溃疡，严重者可能伤及血管而引起出血，许多患药物性食管溃疡者就是因为近期睡前服过胶囊类药物，如抗生素胶囊、感冒胶囊。

服药时应坐着或站着，服药后不要立即仰卧，稍停留片刻，利用药物的自身重力作用使其快速通过食道，以免在食管内滞留，而延缓药物的作用及损伤食管黏膜。服药时多喝点水，最好活动二三十分钟再躺下睡觉。

朱海洋医师提醒：食管黏膜剥脱症是常见的食管创伤之一，食管黏膜损伤多由进食粗糙干硬食物或误咽尖锐异物擦伤食管黏膜引起，也可因饮酒或食物过热损伤食管黏膜。临床上可以自愈，较少发生感染。需要特别注意的是——老年人，特别是那些牙齿掉光的老年人，建议选择性地佩戴假牙，吃东西时一定要细嚼慢咽，一旦发生意外，不要私自处理，应尽快到医院喉科或消化科就诊，以免发生像王老先生这种惊心动魄的险情。

来源：消化内科三病区  王斌  朱海洋

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