产科是见证奇迹的地方

往往也“杀机四伏”

许多危重症、并发症突如其来

不可预测却又格外凶险

对于产科医生和产妇而言

有着“产科死神”之称的凶险性前置胎盘

一旦发生难以控制的大出血、“狂飙”样出血……

便命悬一线……

在纪录片《生门》中，夏锦菊因“凶险性前置胎盘”在分娩过程中，出现全身换血4次，心脏骤停2次，险些死在手术台上。

“凶险性前置胎盘”到底凶险在什么地方呢？出血！大量出血！“狂飙”样出血！严重者胎盘穿过子宫达膀胱等相邻器官内，形成凶险性前置胎盘----胎盘植入，出血难以控制，被迫切除子宫，甚至危及生命。

01凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）定义

既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入。凶险性前置胎盘是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一。主要临床症状以妊娠中、晚期无诱因、无痛性、反复性阴道流血为主，出血量及时间主要与前置胎盘类型有关，但与是否合并胎盘植入无明显相关性，有些胎盘植入的孕妈妈“孕期”可无阴道出血。

02凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）的临床诊断

1、彩色多普勒超声检查：具有操作简单、安全、无创、可重复检查等特点，临床医生可通过彩超检查判断前置胎盘的类型，从而预测胎盘植入的凶险程度及状态，评估疾病整体存在风险和手术过程中存在的风险。

2、核磁共振（MRI）检查：相对于彩超检查，MRI检查对软组织的分辨率和成像范围更为广范，可直接反映胎盘与子宫及周围组织的关系。但是，由于磁共振检查费用相对昂贵，故不能替代彩超检查进行评估及诊断，仅用于彩超检查时高度怀疑合并胎盘植入的进一步检查，对存在前置胎盘的孕妈妈孕期期待治疗，手术前MDT讨论、术中多学科诊断、术后治疗均具有影像学指导意义。

03凶险性前置胎盘重在预防

1、要避免多次、反复进行人工流产，非必要刮宫，多产，剖宫产，子宫手术等

这些行为对子宫的伤害是巨大的。尤其是年轻女性，不注意避孕而意外怀孕，不得不进行多次人工流产、清宫等频繁的宫腔操作，导致子宫内膜损伤，内膜变得菲薄，生长不全；剖宫产、子宫肌瘤剔除术等瘢痕子宫，容易导致子宫体及子宫内膜完整性受损。当受精卵着床时，因血液供给不足，不能在正常位置进行植入，延伸到了子宫下段，最终出现前置胎盘，甚至胎盘植入。

2、积极治疗妇科疾病

宫颈炎、子宫内膜炎等妇科疾病，会影响受精卵着床，使其向子宫下段，最终出现前置胎盘，所以，在孕前应积极治疗妇科疾病，降低发生前置胎盘的风险。

3、定期进行孕期检查

孕妈妈怀孕后，一定要定期孕检，如果发生可疑或诊断为前置胎盘，应在医生指导下，遵医嘱按时进行产前检查，以便于有异常情况，及时发现并治疗，防范于未然。降低分娩风险，确保母婴能够顺利跨过“生门”。

来源：产科 党国伟

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