随着透析技术的不断发展，尿毒症患者可实现长期生存，成为健康的“透析者”，良好的血管通路是血液透析的重要前提，由此可见慢性肾脏疾病透析患者的动静脉内瘘平时要注意保养防护，防止内瘘闭塞，延长内瘘使用寿命。

内瘘闭塞主要发生于糖尿病、高血压及老年性肾衰患者，由于其自身血管条件差，穿刺后容易引起血管硬化，导致内瘘逐渐闭塞。同时，低血压休克也是内瘘闭塞的重要原因之一，因有效血容量不足，血流量慢，易导致血栓形成。内瘘使用不当也是常见原因之一，如睡眠姿势不当压迫内瘘、穿刺过程无菌操作不严造成感染、穿刺失败造成局部血肿、穿刺点反复在同一部位，易导致血管性炎症、疤痕形成，进而导致血管狭窄内瘘闭塞。另外，透析后止血纱布压迫过紧且时间过长、使用药物不当也容易引起内瘘闭塞、此外特殊体质（如疤痕体质）也是内瘘闭塞应考虑的因素。

如何防治动静脉内瘘闭塞，做好内瘘的保养防护呢？

1.内瘘吻合术后几天内，手术部位可能会有淤血、肿胀等不适症状，这是术后的正常反应，不用担心。应保持伤口部位清洁干燥，及时更换敷料，请专科医生观察内瘘发育情况。术侧肢体应抬高，保证手术部位不受压迫，术侧手指可做撑掌握拳运动、挤压橡皮球等，伤口愈合拆线前可予频谱照射术野皮肤，愈合拆线（术后10-14天）后可用热水浸泡或热敷内瘘血管部位，以促进内瘘成熟。

2.对内瘘未成熟者不宜过早使用，特别是糖尿病、高血压、老年患者应建立临时性血管通路（颈内静脉或股静脉留置导管）作为过渡，以减少内瘘血管损伤，待4-6周内瘘完全成熟后方可使用。

3.平时注意保持内瘘血管部位皮肤清洁，禁止穿刺前在内瘘侧手臂涂抹化妆品，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。每天晨起、中午、睡前检查内瘘运作情况（听血管杂音、触摸血管震颤等）。腹泻、疼痛、低血压、低血糖时应及时查看内瘘，避免脱水过多，引起内瘘闭塞。如发现内瘘异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位出现红、肿、热、痛，则尽快与专科医师或护士联系，以便得到及时处理。

4.注意睡眠姿势防止压迫，内瘘侧肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压，也不戴手表或手链。除血透外不行血管穿刺、静脉输液、静脉采血等可能损伤血管的任何操作。平时可采用擦“喜疗妥”、热水浸泡或热敷等方法保护内瘘血管，冬季要注意保暖。

5.使用促红细胞生成素要适量，使血红蛋白逐渐提高，纠正贫血不宜过快，血液处于高凝状态容易导致血栓形成。

6.血透时脱水量应掌握准确，防止低血压休克的发生。透析间期应控制水份摄入，尽量做到体重增加不超过干体重的5%，防止因短时间内超滤过多，造成血容量不足、血压下降而导致内瘘闭塞。

来源:同辉

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