婴幼儿血管瘤是儿童常见的良性血管肿瘤，是指血管内皮异常增生所形成的团块，通常呈粉红色或红色，又称“草莓状血管瘤”。婴幼儿血管瘤经过一段增生期、静止期后，可在几年后逐渐消退，但消退过程中，35%消退后遗留色素改变或皮肤纹理改变，甚至残留部分瘤体，影响外观、功能障碍。而普萘洛尔可作为治疗该病的一线药物，具有缩小血管瘤、加快血管瘤消退、减慢其生长等作用，适合用于血管瘤各期病程中，特别是颌面部、面积大、口咽部、会阴部、溃烂的血管瘤（图1、图2）。

▲ 图1

▲ 图2

普萘洛尔主要用于高血压、心律失常等的治疗。2014年美国FDA批准盐酸普萘洛尔口服溶液用于需要全身性治疗的增生期婴儿血管瘤。目前普萘洛尔已经成为婴幼儿血管瘤的常用药物。

口服普萘洛尔为何需要住院治疗？

不同婴幼儿对普萘洛尔的耐受程度不同，为避免产生不良反应，一般开始会采用小剂量，逐渐加量至目标剂量的方法给药。宝宝服用普萘洛尔期间可能出现血压、心率、血糖的变化，需要在医院内监测调整药物剂量。一般调整3-7天，达到目标剂量并保证治疗安全后，不需要在监测时，即可出院治疗。

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤可能会产生什么不良后果呢？

1.心血管系统：服用初期可能出现心率下降和血压下降，大部分婴幼儿48小时后可恢复稳定。如果超过下降的范围，普萘洛尔则需要减量或停药。

2.呼吸系统：普萘洛尔能直接阻断肾上腺素能受体导致支气管扩张，支气管高反应性、导致气喘、支气管痉挛或哮喘、支气管炎加重等不良反应，需要停用药物。宝宝如出现呼吸道感染，引起咳嗽、喘息、哮鸣、呼吸困难，也需要暂时停用普萘洛尔。待病情好转时，可重新开始服用。

3.低血糖：常出现于喂养不良或合并感染的患儿，为了降低该风险，应在服药前后喂食（图3）。避免长时间禁食。对于小于6周的婴儿应至少4小时喂养一次。低血糖早期表现为：发汗、颤动、易激惹、发绀、喂养困难、低体温、嗜睡；除发汗外，以上表现都有可能被普萘洛尔所掩盖。因此，发汗是可供观察且最可靠的低血糖早期征象，家长们需及时关注。

▲ 图3

4.消化系统：普萘洛尔可使食管蠕动增快，肠道动力增强，导致腹泻、呕吐等消化道不适症状。应暂停普萘洛尔治疗。饮食方面，尽量少食动物内脏、豆制品、海鲜、蜂蜜制品等，因其含雌激素水平较高。

5.神经系统：口服普萘洛尔对婴儿的神经系统发育可能无明显影响。长期影响及影响程度目前尚未有明确结论。

6.生长发育：普萘洛尔治疗IH对患儿体重、生长发育可能有一定的影响，且随着患儿服药时间的延长这种影响加重，但可能在停药后恢复正常。

7.精神心理问题：普萘洛尔治疗时间延长可能与注意力缺失和执行力增加相关。

普萘洛尔需要服用多长时间？

普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时较为明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月（平均在14个月时停药），因为过早停药会导致病情反弹。

普萘洛尔何时可以停药？

停药的时机主要为血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤停止生长。

因普萘洛尔服用时间长，突然停药可使原来病情加重，血管瘤反弹生长。如需停药，需要逐步减量，一般在2-4周左右完全停药。

普萘洛尔药片怎么喂给宝宝吃呢？

普萘洛尔有片剂与口服溶液两种剂型，普萘洛尔片剂研磨溶解后使用，选择5ml或10ml的注射器。例如：以5kg宝宝为例，可将一片10mg的普萘洛尔碾碎后完全溶解在10ml饮用水中，然后每次使用的量就是5ml，一天两次。一定不要用“四舍五入”计算或者用不精确的厨房用具或者其他量器。由于普萘洛尔可能引起低血糖，因此建议用药前喂奶，或者进食同时给药。

普萘洛尔口服溶液，专对婴幼儿使用，口感微甜，喂药方便，相对片剂稳定性好、吸收率高、安全性高。配有专用的喂药器，抽取剂量精准，可直接喂入口腔内（图4）。

▲ 图4

服药时间一般间隔12小时，前后不要多于或少于1小时。如果忘记给宝宝喂药已经超过1小时，切记不要进行补给，直接跳过这一顿，在下一个原定给药时间按正常剂量给药，不要加量。

血管瘤变小了可以自行停药吗？

婴儿型血管瘤有特殊的生长增殖期和消退期，普萘洛尔治疗周期一般是6至15个月。医生会根据治疗效果和孩子的年龄来决定停药时机。但是在此之前不能随意停药，否则可能引起复发。停药要逐渐减量，一般需要5周的时间完全停药，如果停药后有反弹，还需要重新用药。服药后4至6周复查，以后每月1次复查。

综上所述，普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤总体安全性良好，使用过程中注意喂食后给药。出现呕吐、腹泻或胃口不佳等症状，以及出现呼吸道感染引起的喘息、哮鸣、呼吸困难等症状时需要暂停使用，待症状好转后再根据情况恢复至目标剂量继续口服治疗。停药需要在医生指导下进行，不能擅自停药。注意以上几点，尽量减少不良反应的发生，以确保用药安全、有效。

来源：血管外科 任菲

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