不是每一种“ST-T改变””都叫“心肌缺血”！

郑州大学第五附属医院心内一科颜文华

      在开始正式的论述前，我先给大家举一个例子：每次在门诊，总有一些病人拿着带有“ST-T”改变结论的心电图来咨询，“大夫，我刚做了心电图，说我有心肌缺血，这怎么回事啊？”，我抬起头，站在我面前的是一个30多岁的女性，因为要二胎，在省妇幼做了一些常规的检查，当然心电图的其中的一项，慎重起见我还是询问她的具体情况，同时翻看着和心电图一并带来的结果，确实没有症状，也没有危险因素，告诉她说“没有发现明显的问题，ST-T也不能和心肌缺血划等号，就先这样吧。”看着她长舒一口气还略带些疑问，以下内容则是详细解释：

1、 什么是心肌缺血？

有一种习惯叫做“有疑问找度娘”，百度百科记载：心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。实际上心肌缺血可以理解为冠心病的俗称，专业的解释为各种原因导致的冠脉血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称为冠心病，亦称缺血性心脏病。常见病因：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者、西方的饮食方式、遗传因素、性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者，因为此次论述的重点在ST-T与心肌缺血的关系，故此部分不再过多占用篇幅，如有兴趣，可关注以后文章。  

2、 什么是ST-T改变？

心电图的原理可以通俗的说是用一条反映心电活动的曲线，能够确诊的疾病主要为心律失常和心肌梗死，对左房肥大、心肌缺血、心肌损伤、电解质紊乱等诊断有帮助，曲线有不同的组成部分，代表心脏电活动的不同的阶段，如我们常说的“四波四段”，ST段作为其中之一，是以R波起始部为参比点，测量QRS波终点后0.06-0.08s的水平位置，代表心室除极终末至复极开始之间的无电位变化时段，反应心室的缓慢复极阶段。ST-T改变实际上是源于心脏电活动的变化，那么也可以说只要有心脏电活动的异常变化，则势必导致ST-T改变，引起心脏电活动异常的原因很多，包括心律失常、心肌梗死、电解质紊乱、心包疾病等。   

3、 两者的关系如何？

如文章第二部分所言，各位读者可能也已经有所了解，两者并没有绝对的相关关系：心肌缺血常见的心电图表现可以有ST-T改变，例如ST段抬高型心肌梗死，变化非常典型，也有心电图没有任何明显的变化的情况；ST-T改变所反映的情况可能就更为多样。那么是不是就可以说心电图对心肌缺血的诊断价值就应该被怀疑呢？当然不是，心电图在心肌缺血或者冠心病的诊断中有重要价值，说到这里，有人是不是就有疑问了：“说了这么多，你说的不是前后矛盾吗？”这个矛盾实则源于事物的普遍性和特殊性（如有疑问可参阅马克思主义哲学理论相关章节），某些冠心病病人，早期心电图没有任何明显的变化，即使是急性心肌梗死的病人，也有入院查心电图正常，但是心肌损伤标志物已经升高的，而在随后的一段时间（可能是几个小时或是几天）才出现明显变化，最后用一个数学概念来解释更为清楚——集合，集合A为心肌缺血，集合B为ST-T改变，那么A∩B部分才是能够用ST-T改变反映的心肌缺血。

4、 这个局怎么破？

     如果有一天，当你做完心电图，在结论处赫然写着“ST-T改变”时，不要过度紧张，再阅读一下我的这篇文章，有一个正确和客观的认识，到心内科门诊（这里需要大家拿小本记下来，是心内科、心内科、心内科！）就诊，经过专科医师的判断后方可定论。