68岁的张大爷是一位退休体育教师，不用说身体素质那是“杠杠滴”，平常除了吸烟也没有什么不良嗜好。退休后经常和三五好友一起骑行、钓鱼，生活过的丰富多彩。

可就在一年前，正在钓鱼时突然出现左半边身子麻木，说话也不利索了。钓友赶紧把他送到附近诊所，输了几天液，症状完全消失。

张大爷也没当回事儿，继续着自己的充实生活。半年前，吃完晚饭后看着电视，左半边身子麻木又不请自来，说话也变得含糊不清，家人再次把他送到诊所，可这次输液却不灵了，一个疗程十来天下来，症状只是轻度的好转。

张大爷通过CT检查，提示脑梗死。医院的医生给他开了一些药物，并让其坚持服用。

可是类似症状反复发作了3次，且一次比一次重，后遗症也越来越明显，药物根本无法控制，每次去医院做CT都发现脑梗死范围比以前增大。

▲ 颈动脉硬化狭窄

这可急坏了张大爷，经邻居介绍求助于郑州大学五附院血管外科王兵教授，检查后脑梗死的“真凶”终于现了身——右侧颈动脉重度狭窄！

经过精心的手术治疗，王兵教授将患者的病变处内膜及斑块进行剥脱，并告知其戒了烟。术后至今症状再也没有犯过，而且原本的后遗症症状也基本缓解。

▲ 剥除的颈动脉内膜和斑块

01.什么是脑梗死？

脑梗死是脑卒中的一种。通俗来说，它是脑组织因缺血发生的坏死。

由于坏死的脑组织负责一定功能，发生梗死后，该功能会发生障碍，从而引起一系列的症状，如偏瘫、失语等。

据统计，我国每年新发脑梗死人数在150万人以上，新发患者1年的复发率为14.7%，给我国人民健康带来严重威胁。

▲ 脑梗死

02.脑梗死的病因有哪些？为什么颈动脉狭窄会引起脑梗死？

凡是能够导致脑组织缺血的因素都可能诱发脑梗死。

具体来说主要分为大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉的闭塞等；一些较少见的因素，如烟雾病也是脑梗死的原因之一。这些因素在不同的位置导致脑血流梗阻，从而诱发不同部位的梗死。

颈动脉病变是颅外大动脉硬化狭窄最常见的部位，其严重狭窄可能会导致脑灌注不足、斑块及内容物脱落，导致脑梗死的频繁出现，占所有脑梗死发病原因的30%以上。

既往人们对其认识不足，漏诊了很多脑梗死患者的发病原因，使其反复发生。近年来，该疾病逐渐得到充分认识，在临床上的发现病例逐年增多。

▲ 颈动脉斑块引起的血流变化

03.颈动脉狭窄引起脑梗死如何治疗？

首先要明确颈动脉狭窄的原因，如常见的动脉粥样硬化，以及不常见的大动脉炎、肌纤维发育不良等，再针对原因进行治疗。

第二是要判断脑梗死的分期、程度以及是否合并脑出血等。

一般来说，如果是动脉粥样硬化引起的脑梗死，在其发生2周脑梗死稳定后就应该尽快开展手术治疗，尽早解除危险。

治疗的方法包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS），医生会根据不同的病变特点进行选择。

▲ 颈动脉内膜剥脱术（CEA）

▲ 颈动脉支架置入术（CAS）

04.颈动脉狭窄是否需要提前干预？

颈动脉硬化狭窄确实需要大家足够重视，定期的颈动脉彩超检查必不可少。

发现斑块后需要进行正规药物及生活方式的预防，在狭窄达到一定程度后（70%），即使没有症状也应该提前手术处理。

脑梗死的患者，尤其是反复脑梗死，一定要检查颈动脉的情况，如果明确脑梗死和颈动脉狭窄相关，就应该尽快处理，拆除颈部的不定时炸弹，避免后期脑梗死反复发作。

▲ 颈动脉预防和治疗的方法

来源：血管外科 安乾

宣传科编辑整理