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造血干细胞移植为众多血液疾病患者带来了重生的希望，然而术后的恢复过程并非一帆风顺，各种并发症仍可能发生，膀胱炎就是其中常见的一种。

这种看似属于泌尿系统的小问题，若未得到及时妥善处理，也可能影响整体移植效果，因此需引起患者和家属的高度重视。

什么是移植后膀胱炎？

许多患者在移植后如厕时出现不适，常会感到紧张，甚至担心是病情复发或加重。事实上，移植后膀胱炎是造血干细胞移植后较为常见的并发症，主要症状包括尿频、尿急、尿痛，部分患者可能出现血尿，严重时甚至因血块堵塞导致排尿困难，或伴有下腹部坠胀感及低热。

数据显示，异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎的发生率在5%–60%之间，骨髓移植中的发病率约为10%–40%。这说明该并发症并不罕见，患者无需过度恐慌，正确认知和及时处理是关键。

为何移植患者易发生膀胱炎？

膀胱炎在移植患者中高发，主要与以下几方面因素有关：

预处理损伤：移植前使用的大剂量化疗药物（如环磷酰胺）或放疗可能直接损伤膀胱黏膜，使其变得脆弱易受损。

病毒感染：移植后患者免疫力处于较低水平，病毒（如BK病毒、腺病毒）易乘虚而入，引起病毒性膀胱炎。

免疫抑制状态：造血功能尚未完全恢复时，白细胞数量低下，尿道菌群失调，细菌感染风险随之增加。

导尿管相关刺激：留置导尿管本身可能机械性损伤膀胱内壁，增加感染概率。

如何识别与应对膀胱炎？

移植后患者若出现排尿不适，应及时向医护人员反馈。医生通常会通过尿常规、超声、病原学检测等手段明确诊断，并制定针对性治疗方案：

01一般支持治疗

水化与碱化：建议每日饮水量大于2500毫升（少量多次），以增加尿量、冲洗膀胱。可遵医嘱使用碳酸氢钠碱化尿液，维持尿pH值在7.5–8.5之间，减轻刺激。

合理利尿：在医生指导下适当使用利尿剂，促进排出滞留尿液。

休息与活动：保证休息，避免久坐或剧烈运动。病情允许时可适度活动助排尿液。

饮食调理：多摄入有利尿作用的汤食，如冬瓜汤、绿豆汤、番茄汤等。避免辛辣刺激食物。

02药物治疗

抗感染治疗：根据感染类型选择药物——细菌感染可用头孢类或喹诺酮类抗生素；病毒感染常用更昔洛韦或西多福韦；真菌感染需应用氟康唑等抗真菌药。

止血处理：出现明显血尿时，可使用氨甲环酸等止血药物。

缓解症状：尿痛明显者可用解痉药物如山莨菪碱，减轻膀胱痉挛。

免疫调节：必要时调整免疫抑制剂剂量，或应用免疫球蛋白增强黏膜免疫力。

预防重于治疗

降低膀胱炎发生风险，应从移植全程进行多方位预防：

药物预防

使用环磷酰胺时，可配合美司钠解毒，剂量一般为环磷酰胺的120%–160%，分次给药。

谷胱甘肽、阿米斯丁等药物也有助于中和毒性代谢产物，预防早发性膀胱炎。

感染预防

加强会阴护理：每日使用稀释碘伏清洗或坐浴，男性患者需注意清洁包皮内部。

避免逆行感染：若留置导尿，须严格保证无菌操作和密闭引流。倾倒尿液时引流袋不可高于床沿。

移植后膀胱炎虽常见，但绝大多数患者通过早发现、早干预，均可顺利康复，不影响移植最终效果。患者及家属应保持警惕但不必过度焦虑，积极配合医疗团队做好预防、监测与治疗，平稳度过恢复期。

来源：血液内科二病区  邵依然

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