除骨和关节外，膝关节周围的韧带、半月板、肌肉及肌腱等结构对维持膝关节稳定和功能有重要作用。随着生活质量的提高和全民健身的开展，大家从事的体育运动逐渐增多，如：滑雪、轮滑、踢毽、球类等运动，因此运动伤逐渐增多，尤其是一些中老年人，随着年龄的增加，身体的灵活性、协调性及柔韧性开始减退，因跌倒和扭伤引起的膝关节韧带损伤也常见起来。

膝关节损伤会严重影响患者的生活和运动员的训练比赛。为了让患者能够重新站起来并迈出坚实的每一步，郑州大学五附院骨外科的运动医学关节镜专业在科主任张立贵主任医师的带领下，付出了不懈努力。通过不断地对外交流、经验总结，并赴上海六院等国际领先的运动医学专科进修学习，应用先进的微创手术方式和规范化的康复训练，为广大膝关节损伤患者带来了康复的希望，使众多患者恢复了满意的运动功能。

▲ 张立贵主任亲自为每一位患者进行检查诊治

稳定膝关节的结构主要由4个韧带构成：前交叉韧带( ACL)、后交叉韧带(PCL)、内侧副韧带(MCL)、外侧副韧带(LCL)。其他韧带还包括：膝横韧带、板股韧带、髌股支持带、髌韧带等。膝关节韧带损伤约占所有膝关节损伤的40%，一旦膝关节的某条韧带遭到破坏，必然导致膝关节不稳和不同程度的功能丧失。膝关节某一结构损伤会造成单一方向不稳定，随之将影响膝关节的其他结构，继而引发一系列问题。

常见膝关节韧带损伤的原因有：

1.内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。

2.外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。在严重创伤时，侧副韧带、交叉韧带和半月板可同时损伤。

3.前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。

4.后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。

5.髌股关节紊乱：髌骨脱位多见于患者本身有高位髌骨、膝外翻、股骨髁发育不良、髌骨内侧支持带薄弱、外侧支持带挛缩等病理因素，同时受到外伤暴力或者扭伤后出现。

▲ 徐明杰副主任医师在为中外年轻医生讲解膝关节损伤处理原则

在对膝关节损伤的患者的诊治上，郑州大学五附院骨外科强调确切诊断、早期处理、全面修复和术式微创。早期处理的基础是确切诊断，早期处理的要求是全面修复，达到最优效果的前提是术式微创。任何遗留的未修复的韧带损伤，都是潜在的不稳定因素，最终会导致晚期症状的发生。一部分损伤可行直接修复，损伤严重者则需以其他肌腱组织进行膝关节重建。

目前郑州大学五附院骨外科已经成熟的微创特色技术包括：

关节镜下前、后交叉韧带重建、交叉韧带止点骨折复位固定、胫骨平台骨折关节镜辅助复位固定、膝关节后内后外侧结构重建、改良髌骨三联术治疗髌股关节紊乱及膝关节多发韧带损伤同期重建等。其中很多手术已经达到省内先进水平。

典型病例：

▲ 膝关节前交叉韧带重建

▲ 膝关节后交叉韧带重建

▲ 膝关节多发韧带损伤同期重建

▲ 交叉韧带止点骨折复位固定

▲ 胫骨平台骨折关节镜辅助下复位固定

▲ 髌骨脱位三联手术

▲ 半月板缝合术

张立贵主任医师提醒：

近期天气寒冷，尤其是冬季的雨雪天气让路面湿滑，出门行走时要避免滑倒而导致受伤。日常运动更要避免膝关节韧带损伤，首先要做好运动前的准备工作，同时要避免太剧烈及难度过大的动作。另外，加强肌肉的锻炼是很重要的。因为关节的稳定除了需要韧带的保护，还需要借助强有力的肌肉的力量来保护。当肌肉强壮了，运动时韧带的负荷就会减少，有利于减少韧带受损的机会。一旦出现运动损伤，应及时找运动医学专业或具有运动损伤知识的骨科医生就诊，以免延误疾病的诊断及治疗，从而造成不可逆的进一步关节损伤。

科普:关节镜手术一般在皮肤上做3-5个微创的小口，放入比筷子头还细的镜子，通过它检查关节，然后再放入相同粗细的手术器械来解除病变。和传统手术相比，关节镜手术创伤小、恢复快，住院时间短。关节镜的应用使关节外科领域发生了显著变化。关节镜使诊断准确率提高，手术效果更好，并发症和后遗症也更少。目前除了应用于膝关节，其应用范围已经迅速扩大至肩、肘、腕、髋、踝等关节。常见的手术适应症包括：

膝关节：

1.急性膝关节损伤（创伤性血肿、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨软骨骨折、胫骨平台骨折）

2.机械性紊乱（半月板损伤、盘状半月板损伤、交叉韧带损伤、关节游离体、髌股关节紊乱）

3.膝关节疼痛（滑膜皱襞综合征、髌骨软骨软化症、退行性半月板病变、关节内粘连、腘窝囊肿）

4.膝关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎、滑膜炎、化脓性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等）

肩关节：

1.关节游离体

2.肩关节习惯性脱位或半脱位

3.肱二头肌断裂

4.肩袖损伤

5.骨关节炎

6.化脓性肩关节炎

7.肩峰撞击综合征

8.粘连性肩关节囊炎（冻结肩、肩周炎）

踝关节：

1.滑膜炎性疾病

2.踝关节撞击症，包括关节内骨赘

3.踝关节内游离体

4.踝关节软骨损伤，最常见的是距骨软骨损伤的诊治

5.踝关节不稳，包括踝关节外侧韧带复合体损伤的重建

6.踝关节镜下微创融合术（踝关节融合及距下关节融合）

7.踝关节骨折的辅助治疗

8.踝关节僵硬粘连的镜下松解

9.跟骨周围疼痛

来源：骨外科 徐明杰

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