医生，我怀孕了，彩超发现子宫肌瘤，我该怎么办？

大夫，我怀孕合并子宫肌瘤，这两天突然肚子疼得厉害，该怎么办？

医生，我快生了，有子宫肌瘤，我该怎么生？必须剖吗？剖的时候可以同时剔除肌瘤吗？

子宫肌瘤是体内最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，按肌瘤生长部位分为子宫体肌瘤（约90%）和子宫颈肌瘤（约10%）。根据肌瘤与宫壁的关系，分为3种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤及浆膜下肌瘤。

一、惊险孕程：7cm肌瘤宝妈的自然分娩

阳阳（化名）是一位妊娠合并子宫肌瘤的孕妈妈

孕早期警报：宫前壁肌瘤自2cm增长至7cm，孕16周突发腹痛，诊断妊娠合并子宫肌瘤变性  

紧急救治：药物保守治疗后症状缓解，在严密监护下孕周逐渐增大至足月  

分娩抉择：因肌瘤较大，孕妇对阴道分娩有诸多顾虑，产科主任付建红结合胎儿大小、骨盆条件及彩超等综合评估，孕妇有阴道试产条件，积极鼓励阴道分娩，最终顺利分娩，出血不多，母子平安！

二、肌瘤遇上胎儿：必须知道的5个关键影响

1. 着床危机

黏膜下肌瘤、凸向宫腔的壁间肌瘤及巨大壁间肌瘤，可能影响受精卵着床，从而导致不孕或流产；  

2. 疼痛警报

生长过快肌瘤、浆膜下肌瘤孕期及产褥期易发生变性或扭转，出现突发疼痛，常可通过药物保守治疗缓解症状；

3. 分娩挑战

位置较低且巨大子宫肌瘤可影响胎儿生长，妨碍胎头下降，导致胎儿生长受限、胎位异常、产道梗阻、胎盘早剥等，因而阴道试产过程中应加强监护及产程管理；

4. 产后风险

子宫肌瘤可能会影响子宫收缩及胎盘娩出，从而增加产后出血的发生，因此产后需积极预防产后出血；  

5. 妊娠危机

妊娠合并子宫肌瘤孕妇多数可自然分娩，如子宫肌瘤阻碍胎头入盆及胎儿下降等应选择剖宫产终止妊娠，是否能够同时切除子宫肌瘤，需根据术中肌瘤大小、部位、术者技术熟练程度、医院输血急救条件及患者具体情况等而定。

三、产科主任的4大临床建议

孕前预防  

＞4cm黏膜下肌瘤建议孕前处理  

多次流产史需排查肌瘤影响  

孕期管理

定期监测肌瘤大小/血流信号  

补铁量增加50%（肌瘤易致贫血）  

突发腹痛立即就诊  

分娩决策

剖宫产指征：肌瘤直径＞10cm/阻碍产道/多发性肌瘤  

术中剔除风险：出血量可能增加200-500ml  

产后康复

哺乳期慎用缩宫药物  

绝经前仍有复发可能  

（部分图片素材来源网络，侵权即删）

来源：产科  赵志英

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