近日，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科陈艳军主任团队顺利完成一例腹腔镜下胆囊切除术联合超细胆道镜经胆囊管胆道探查取石术，成功为患者解除病痛，术后恢复顺利，标志着医院肝胆胰腺外科在微创胆道取石方面取得了新进展。

病情回顾

年逾七旬的冯大娘（化名），右上腹反复胀痛不适有1年多了，半月前在外院就诊时彩超检查提示胆囊多发结石，为获得更佳的治疗，患者慕名来到郑州大学第五附属医院找到陈艳军主任，经过细致的问诊和查体，并进一步完善血常规、肝肾功能、核磁共振（MRCP）等化验检查，患者诊断为胆囊多发结石、胆总管结石，冯大娘没有明显的胆道梗阻的症状，胆总管无明显扩张。陈艳军主任仔细分析患者病情，与团队讨论后决定行腹腔镜下胆囊切除术联合超细胆道镜经胆囊管胆道探查取石术。

经过积极术前准备，在手术部·麻醉科胡强夫主任麻醉团队及手术室刘丹丹护士长护理团队的配合下，由陈艳军主任主刀，程冰冰主治医师、李想医师作为助手的手术团队为患者实施手术。

手术如期顺利进行，解剖胆囊三角后，充分显露胆囊管及胆总管前壁，用一次性结扎夹将胆囊壶腹部夹闭，施行胆囊管T字切开，用超细胆道镜经胆囊管行胆总管探查，发现胆总管下段多发结石，用取石网篮抓取，并从胆囊管取出，胆道镜探查无结石残留。随后用结扎夹双重夹闭胆囊管，常规切除胆囊。

图一解剖胆囊三角

图二超细胆道镜经胆囊管胆道探查

图三经胆囊管取石

手术过程顺利

历时 1.5 小时

术中出血约10ml

术后经过护士长林磊团队精心护理，术后第1天即恢复饮食，腹痛症状消失；患者腹腔引流通畅，无胆漏、出血、感染等并发症，术后第3天拔除引流管，病情恢复后出院。

健康科普

1.什么是胆总管结石？

当前随着生活习惯和生活节奏的转变，胆囊结石，胆管结石的发病率正逐年升高。而胆总管结石，常常继发于胆囊结石，其发病率高，严重威胁着患者的健康。胆总管结石可能导致胆管阻塞，引发黄疸、腹痛、发热等症状，严重时可导致急性胰腺炎、胆管炎，甚至危及生命。

2. 胆囊结石伴胆总管结石治疗手段：

术式1：腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术/一期缝合 （传统经典术式）

术式2：腹腔镜胆囊切除+ERCP  （术后无需留置T管，但需要分两次手术，费用较高）

术式3：腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管胆道探查取石术 （新型治疗术式）

陈艳军主任指出：

传统的胆囊结石伴胆总管结石治疗手段主要包括腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术和腹腔镜胆囊切除+ERCP两种方法。这些方法虽然能解决患者的病痛，但存在一定的局限性。如今这种新型的治疗手段----腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术，不需要切开胆总管，避免放置T管带来病人的不便和胆总管一期缝合可能带来的胆漏和胆管狭窄，并具有一次性解决问题的特点，保留了Oddi括约肌功能，保证了胆道系统的完整性。

腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术，探查结束后只需常规夹闭胆囊管，其手术创伤近似于单纯胆囊切除，手术创伤小，患者的恢复非常迅速，目前科室已常规开展此项术式。

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来源：肝胆胰腺外科  陈艳军  李想  赫林涵

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