糖友张先生，患糖尿病五年多了，一周前出现了牙龈红肿，近日夜间牙痛难忍，导致夜不能寐。

前往郑州大学第五附属医院门诊检查后发现其空腹血糖为14.3mmol/L,医生收治到内分泌科进行降糖治疗。

这让张先生十分疑惑，牙痛怎么会和糖尿病有关系呢？

糖尿病常见的慢性并发症有糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等，然而，糖尿病口腔病变却鲜为人知，也一直没有得到足够的重视。研究表明糖尿病患者口腔疾病的患病率、病程和严重程度均较非糖尿病人群明显增加，糖尿病口腔病变已成为糖尿病的第六大慢性并发症。

01糖尿病对口腔会产生哪些影响呢？

1.牙龈炎和牙周病

糖尿病是牙周炎的重要危险因素，与非糖尿病人群相比，糖友的牙周炎发生风险增加近3倍。持续高血糖会增加牙周感染风险，早期表现为刷牙或使用牙线时出血，逐渐出现牙龈红肿、凸起、疼痛，还可能形成牙周脓肿、牙周袋，并有脓性渗出。

2.口腔黏膜病变

唾液减少，主要表现为口腔干燥、持续性口臭、触痛、味觉减退。血糖控制不佳时，唾液中的葡萄糖浓度升高，口腔黏膜抵抗力下降，易受念珠菌等病菌感染，增加口腔黏膜病变风险，如感染性口炎、口腔白色念珠菌病等。高糖状态下，也使得口腔溃疡反复发生，伤口愈合障碍。

3.龋齿

高血糖状态使唾液含糖量高、唾液量少，牙齿自洁作用减弱，助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上。龋齿尤其是在抵抗力较弱的儿童和老年糖友中更普遍。

4.牙齿松动、脱落

糖友龋缘出现肉芽肿及牙周袋，牙周袋内积脓，随之牙齿周围齿槽骨吸收；导致牙齿松动、脱落，随糖友年龄增大，牙槽骨吸收和牙齿松动脱落现象更为普遍。

5.颌骨及颌周感染

口腔颌面部有互相连通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可迅速蔓延。进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨及颌周软组织。若糖友免疫机能下降可致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、张口受限、高热、白细胞计数升高，可诱发糖尿病酮症酸中毒。

02糖尿病口腔病变防治“四步走”

第一步——控制血糖是关键

加强血糖控制，不仅有助于口腔病变的治疗，而且有助于提高机体抵抗力，预防口腔内的细菌或真菌感染，还有助于缓解由糖尿病引起的口干；因此，建议糖友规律进行自我血糖监测(SMBG)、正确使用降糖药物、接受科学合理饮食运动指导，如有异常及时就诊。

第二步——保持口腔环境清洁

去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体、食物嵌塞等。刷牙是保护我们口腔健康的最基本措施。推荐糖友使用软毛牙刷，每天刷牙不少于2次，正确使用牙线，餐后及时温水（37℃左右）漱口，如有活动性义齿每日佩戴前后进行清洁，睡前取出浸泡在护理液中；减少高糖食物的摄入、避免酸性物质腐蚀如碳水饮料、避免吸烟，保持口腔卫生有助于减少感染。

第三步——及时控制口腔感染

因口腔颌面部生理结构使得感染极易扩散，对牙龈炎、颌面部感染等应积极控制，一旦出现感染请到社区或医院就诊。如出现牙周脓肿、急性牙髓炎、口腔颌面部蜂窝织炎的患者，可能需要切开引流或手术治疗，请尽快转诊到上级医院就诊，防止炎症进一步发展加重病情。

第四步——加强疾病健康宣教

对糖友开展多种形式健康宣教，教会糖友一系列糖尿病口腔护理措施（详见表1），以提高糖友对糖尿病口腔病变的认识，促进糖友建立健康行为，从而预防和减少糖尿病口腔疾病的发生。

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来源：内分泌科 李奕瑾

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