前情回顾

2年前，张阿姨因咳嗽、腹痛难忍诊断为肺炎、肠梗阻，此后腹痛、腹泻对于张阿姨如同家常便饭般隔三差五的发作，反复出现肠梗阻、腹泻、发热，甚至高热，消瘦的张阿姨后来被诊断结核病，结核药、抗菌素等药物对于张阿姨的腹痛、腹泻也毫无办法，她日常生活受到了严重的影响，随时随地痛的难以忍受，大便也无法控制，甚至莫名的出现拉到裤子上的情况，直到1月前其求诊于全科医学科，经李海燕副主任医师的查看分析，大便中的白细胞和志贺菌阴性，排除痢疾诊断，但考虑患者消瘦，且反复应用抗菌药物，存在艰难梭菌感染的危险因素，立即行相关检验。

结合检验科的分析和再次复查，这是医院确定的首例027型高产毒艰难梭菌感染，给予患者对症抗感染药物治疗，发热、腹痛症状好转后出院。

01什么是艰难梭菌感染？好发于哪些患者呢？

艰难梭菌是人类肠道正常菌群，一般在不规范使用抗生素时，可导致肠道菌群失调。耐药的艰难梭菌大量生长繁殖，导致抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎等疾病，出现稀水样便，且次数明显增多，严重者可导致肠穿孔甚至休克，常见于老年人，重症患者、免疫功能低下及外科大手术后的患者。

02什么是027型艰难梭菌？

该菌株曾导致欧美部分地区暴发流行，复发率死亡率均较高，艰难梭菌主要毒力因子为肠毒素A和细胞毒素B，而027型由于毒素合成负向调控基因tcdC的缺失，导致毒素A、B大量表达，且该型菌株可以产生二元毒素，进一步增强了其毒力。该型菌株对喹诺酮类、红霉素和克林霉素均高度耐药，且芽孢生成能力也高于其他型别，故其导致的艰难梭菌感染的发病率、复发率和死亡率均较高。

03如何尽早发现和治疗艰难梭菌所致腹泻？

建议：对于免疫功能差，严重基础疾病患者，老年人，使用免疫抑制剂或免疫低下、糖尿病、肾功能衰竭、胃肠手术、管饲、肠道准备、营养不良、炎症性肠病( 尤其是溃疡性结肠炎) 患者，以及长期使用质子泵抑制剂和抗组胺剂( 如H2受体阻滞剂) 等患者容易发生CDI，尤以胃肠手术后等，使用广谱抗菌药物的患者，如果出现稀水样便或者肠梗阻，尽早进行艰难梭菌基因检测避免症状进一步加重，甚至出现危及生命的情况。

对于反复感染、发热，且治疗效果欠佳的患者可至郑州大学五附院全科医学科就诊，可系统的对病情进行评估并进行科学的诊治，为您的生命健康保驾护航。

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来源：全科医学科 李海燕  检验科 刘绪园

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