一位年轻的女学生，一次逛街时突发意识丧失、肢体抽搐，吓坏了同行的同学，遂急诊送至郑州大学五附院，经完善检查，很快确诊，可在沟通治疗时，该学生及其父母却犹豫了。这个学生到底得了什么病，什么治疗方案让其和父母如此犹豫？

原来，该学生被诊断为自身免疫性脑炎，治疗需要用激素，该学生及其父母担心应用激素之后变胖，所以犹豫不决。在临床工作中，经常会碰到类似的情况，因慑于激素的副作用，很多人谈激素色变。或是因为年轻人担心变胖影响美丽的容颜，或是因为老年人担心导致骨质疏松、血压高、血糖高等，均在内心排斥激素的应用。但是，大家知道吗，在某一类神经科疾病中，激素能起到奇妙的作用，可以让这类疾病病情迅速得到控制，这类疾病就是神经系统自身免疫性疾病，该学生所患的自身免疫性脑炎，就属于这类疾病。经过耐心沟通，该学生及其父母最终同意激素治疗，应用激素治疗后很快起效，未再发作意识丧失及肢体抽搐，后随访复查自身免疫性脑炎相关抗体转阴。

神经系统自身免疫性疾病是以自身免疫细胞、免疫分子等攻击神经系统为主要致病机制的自身免疫性疾病，可发生在中枢神经系统、周围神经系统及神经-肌肉接头处。常见的神经系统自身免疫性疾病包括：自身免疫性脑炎、中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体病、急性播散性脑脊髓炎等）、免疫介导性周围神经病（慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病等）、原发性中枢神经系统血管炎、重症肌无力、多发性肌炎等。这类疾病的一线治疗方案一般为激素、人免疫球蛋白或血浆置换，其中，激素是最常用且性价比最高的。

这里说的激素指的是糖皮质激素，是一种肾上腺皮质激素。糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、免疫抑制等药理作用。神经系统免疫性疾病患者在使用激素治疗后，很多免疫细胞被抑制，炎症反应被减弱，进而病情得到控制。

短时间内应用激素，副作用相对较小。但是很多神经系统自身免疫性疾病，需要长期应用激素治疗，副作用是必须要考虑的问题，这也是开头说的很多人排斥激素的原因。但也不能因噎废食，不能因为激素的副作用而延误了疾病的治疗，只要我们做好预防，还是能最大限度的降低副作用。不同于脑血管病，很多神经系统自身免疫性疾病患病人群以青中年为主，这类人群体质相对老年人要好，做好以下几点，副作用就会降到最小：

1. 养成健康生活方式，少进食油腻、高糖、高盐食物，适度运动健身，规律作息；

2. 避免饮酒，少进食辛辣刺激食物，以减少刺激胃黏膜，适当应用胃黏膜保护剂；

3. 适当补充维生素D和钙剂，防止骨质疏松；

4. 适当补钾，防止低钾血症，定期复查电解质；

5. 注意监测血压、血糖，有异常及时就医；

6. 定期联系主诊医师复诊，在医师指导下调整激素用量。

对于很多神经系统免疫性疾病患者，正确合理的应用激素，并做好副作用的预防，都能起到神奇的效果。但激素也不是万能的，不是所有的神经系统免疫性疾病应用激素都有效，并且鉴于激素的副作用，万不可自行应用激素，如果怀疑是神经免疫相关的疾病，应先到医院就诊，制定合理的治疗方案。

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来源：神经内科二病区 王利军

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