退休的刘阿姨最近感觉左腿肿胀、酸困，特别是早上轻、傍晚重，按照心功能不全吃了一段药后，感觉没有好转迹象，慕名到郑州大学五附院血管外科找王兵教授进行诊治。经过详细查体、下肢血管检查，发现是容易忽视的左侧髂静脉压迫综合征。在血管外科王兵教授团队的正确诊断、及时治疗后，患者左下肢肿胀明显好转，随访患者症状完全缓解，彻底解决了患者因肿胀腿对生活不便的困扰。

此病为什么容易被忽视呢？我们先来了解一下相关知识。

01什么是髂静脉压迫综合征？

图1

髂静脉压迫综合征（IVCS）又叫Cockett 综合征或May-Thurner 综合征，是1957年由两位医生详细描述，主要是指左髂静脉长期遭受前方髂动脉和后方第五腰椎的压迫作用（图1），使得静脉内出现炎性增生、粘连，进而管腔出现狭窄和闭塞、下肢静脉回流障碍，出现下肢水肿、疼痛、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、老烂腿等一系列症状。

图2

图3

早期髂静脉压迫综合征可不出现症状，晚期由于静脉压力增高，血管内的物质渗透到血管外，形成袖套，隔绝了皮肤的营养交换，出现下肢组织水肿、浅静脉扩张（图2），皮肤发黑（图3）、溃疡，甚至血管堵塞血栓形成。

02从哪些方面能发现诊断髂静脉压迫？

图5 静脉造影显示髂静脉狭窄

图6  静脉造影显示髂静脉狭窄，周围侧枝循环形成

常规体检很难发现髂静脉受压。因为它的位置深，在肚子里面肠管的后方，是触摸不到的。彩超检查不易发现，经下肢静脉造影检查，能明确诊断髂静脉受压综合征。患者可有下肢静脉曲张、肿胀、色素沉着、甚至老烂腿。影像学检查可证实髂动脉压迫髂静脉：髂静脉管腔狭窄超过50%（图5）；髂静脉产生侧枝循环（图6）。

03如何治疗髂静脉压迫呢？

图7

由于髂静脉被压迫导致回流的静脉血液通道受阻，所以治疗的目的就是解除受压的髂静脉。该如何解除呢？目前常用的治疗方法为微创介入治疗。将受压的髂静脉内放置支架（图7），支撑起来，使其不再受压，血流保持通畅，于是静脉高压缓解，曲张的血管逐渐减轻，水肿逐渐消退，胀痛随之消失。

图8

刘阿姨的肿胀腿，经血管外科腔内介入综合治疗，髂静脉球囊扩张术及髂静脉专用支架植入后（图8），静脉血流通畅，静脉高压接触，术后腿部肿胀明显减轻，行走较前轻快多了。

近年来的研究证明，髂静脉压迫综合征发病率逐年升高，导致患者长期下肢肿胀治疗效果不佳，所以莫要忽略了髂静脉压迫综合征疾病。在单侧下肢肿胀时我们应该提早引起重视，不单单考虑心脏和肾脏等方面的因素，还应多考虑静脉血管的问题，做到早发现早治疗。

经过上述的科普，相信您对髂静脉压迫综合征也有了更进一步的认识，腿肿莫忘来血管外科看看，祝您健康无忧！

来源：血管外科  任菲 吕正佐

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