我们知道，新冠病毒会攻击人体的许多脏器，如呼吸系统、消化系统、免疫系统、神经系统等，出现诸如咳嗽、咳痰、腹泻、无力、头痛等症状，给人们带来感官上的不适感，但其对影响血液系统、凝血系统造成的影响常常容易被忽视。

其实，在过去的两年中，已有近万篇新冠感染与静脉血栓栓塞的文章发表。一项对47项研究、共6459例接受影像学评估的新冠感染住院患者进行的Meta分析显示，肺栓塞与深静脉血栓形成的患病率分别为32%与27%，发生静脉血栓栓塞者的死亡风险增加了2倍。

所以，警惕新冠感染带来的静脉血栓栓塞症刻不容缓！

新冠感染为什么会造成静脉血栓栓塞症的出现呢？

首先，我们谈一谈静脉血栓栓塞的三大危险因素，即静脉损伤、血流缓慢及血液高凝状态，这就是著名的“Virchow三角”。一般来说，如何具有三大危险素中的一项或两项，就容易造成静脉血栓的形成。新冠病毒的厉害之处就在于它会同时引起三大危险因素的出现，大大提高静脉血栓栓塞症发生率。

由于新冠病毒感染，体内的免疫系统被激活，大量免疫细胞在吞噬病毒的同时会产生大量炎症因子，这些炎症因子会攻击血管内皮细胞，造成血管壁的损伤。新冠肺炎患者由于虚弱和无力，常常需要长时间卧床休息（大于3天），在此期间由于下肢肌泵作用的减弱，下肢血液回流的速度会明显减慢，造成血流缓慢状态的出现。发热及腹泻造成的脱水是新冠感染患者常见的情况，脱水会使血细胞的浓度明显增加，造成血压高凝状态的发生。再加上重症患者需要的侵入性操作，如深静脉置管、气管插管、吸痰、ECMO植入等，会更加加重三大危险因素，从而造成静脉血栓栓塞症的发生。

面对这种情况我们应该如何进行预防？

预防新冠感染造成的静脉血栓还是得从三大危险因素着手，逐个进行控制就能有效减少静脉血栓栓塞症的发生。

针对居家观察的老百姓，需要做到预防脱水和改善血流缓慢状态。在感染期间一定要做到足量饮水，一方面可以加速新冠肺炎的康复，另一方面也能缓解血液的高凝状态。在卧床期间，定期踝泵运动（钩脚、绷脚、旋转脚踝）可以加速下肢静脉的回流，改善血流缓慢状态，一旦体力允许，应适当下床活动及适度锻炼，促进全身血液的流动。

针对合并新冠感染的住院患者，由于病情较重，卧床时间更长，血栓的风险也较普通感染患者更大。除了要做到多饮水和适当活动外，需要主管医生评估静脉血栓栓塞症的发生风险，并根据风险评级给予适当的预防措施，如物理预防、抗凝预防等。在住院期间，如果出现诸如下肢肿胀、疼痛、胸闷、心慌、胸痛等不适，应完善凝血、静脉彩超、肺部CTA等检查，明确是否已经发生了静脉血栓栓塞症，并在必要时请血管外科医生进行会诊。

总之，由于新冠感染带来的静脉血栓危害很大，一旦出现会增加救治难度，所以需要我们每个人时刻充分警惕，并采取适当的措施预防，切实减少其发生。

来源：血管外科 安乾

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