肠道刺客千千万

其中一种很“艰难”

这个杀手有点“难”

用艰难梭菌来感染

1.肠道“杀手”——艰难梭菌

艰难梭菌（Clostridium Difficile）：一种专性厌氧的革兰氏阳性细菌，有鞭毛，形状多为杆状、棒状、梭状，可产生芽孢。艰难梭菌的芽孢能够抵御高温、干燥、消毒剂等各种极端条件，在自然环境中长期存活。此外，艰难梭菌对多种抗生素具备较高的耐药性。它是一种生存能力拉满、很“难搞”的细菌。

2.艰难梭菌的“艰难”之处

1）培养困难：艰难梭菌是梭状芽胞杆菌属中的一种专性厌氧菌，对氧极为敏感，分离培养较困难，故命名为艰难梭菌。

2）消灭困难：艰难梭菌可形成芽胞，芽孢位于菌体次顶端，对高温、干燥、消毒剂等理化因素有强大的耐受性。

3）预防困难：艰难梭菌为专性厌氧菌，人体肠道是一个相对无氧的环境，其可为人体肠道正常菌群，携带大多为无症状。

4）治疗难且易复发：对很多药物具有耐药性，且治疗后，艰难梭菌的芽孢可少量残留在肠道内，复发率高。

3.艰难梭菌感染（CDI）

1）艰难梭菌感染（CDI）

艰难梭菌是人类肠道的条件致病菌，也是医院感染性腹泻的重要病原菌。在正常情况下，艰难梭菌在肠道中受肠道优势菌群抑制，不引起致病，当长期大量使用抗生素或者免疫力低下时，有可能打破肠道免疫的稳态，导致菌群失调，产毒素艰难梭菌株过度增殖并释放毒素 ，才会导致艰难梭菌感染（CDI）。

2）CDI致病机制：

艰难梭菌可产生A、B两种毒素、二元毒素。在体内，粪便中的毒素水平与疾病严重程度相关。

毒素A（TcdA）为肠毒素，可损伤肠道黏膜，诱发炎症反应，增加肠黏膜上皮通透性，肠道分泌大量液体，甚至出血性坏死。

毒素B（TcdB）为细胞毒素，破坏细胞骨架，直接损伤肠壁细胞，引发炎症反应而使肠道黏膜细胞变性、坏死、凋亡、脱落等。

二元毒素也属于细胞毒素，可促进毒素A和毒素B产量，引起严重病变。

3）CDI高危因素  :

近期使用过抗生素

长时间住院

年龄> 65 岁

免疫抑制，如HIV、化疗、恶性疾病

胃肠和紧急手术、炎症性肠病，尤其是溃疡性结肠炎

严重的原发病，如糖尿病、肾衰竭

4.艰难梭菌感染临床症状

艰难梭菌感染患者可以从无症状的细菌定植到腹泻（大于等于3次/天）并伴有发热、腹痛、腹胀、恶心和呕吐等全身性感染症状，重症患者可进一步发展成伪膜性肠炎、中毒性结肠、肠道穿孔、脓毒性休克，甚至死亡。

从症状上看，和炎症性肠病常见症状高度重合。所以艰难梭菌容易成为漏网之鱼，应提高对艰难梭菌引起腹泻等相关症状的敏感性。

5.艰难梭菌鉴定及毒素基因检测

1）检测方法

实验室应用实时荧光PCR法来检测产毒型艰难梭菌的毒素基因，具有高灵敏度和高特异性，并同时实现产毒素艰难梭菌的快速鉴定，供临床快速诊断、治疗，改善患者预后。该方法所涉及的检测靶标基因为毒素B基因（tcdB）、二元毒素基因 （cdtA+cdtB）和tcdC缺失的基因序列。

附：1.毒素A和毒素B的基因编码是构成致病性决定区（PaLoc）的一部分。多数致病菌株是毒素A阳性、毒素B阳性（A+B+）的菌株，毒素A阴性、毒素B阳性（A-B+）的变异菌株也已被公认是致病性的。

2.二元毒素决定区含有两种基因（cdtA和cdtB），位于PaLoc外部。

3.调控基因tcdC缺失，导致艰难梭菌的毒力增强。

2）标本留取注意事项：

1.标本需应用无菌容器留取。（除非怀疑肠梗阻由艰难梭菌所致时可采用肛拭子，否则仅检测腹泻病人不成形的大便标本）

2.留取疑似艰难梭菌感染的患者的稀便、粘液便、水样便。

3.1小时内及时送检

6.迎难而上，让这个杀手不太“难”

发现艰难梭菌感染需第一时间停用诱发CDI的抗生素，药物治疗应用首次发病应用甲硝唑，CDI重症或者CDI复发应用万古霉素。并进行益生菌调节肠道，预防电解质紊乱等措施。

预防艰难梭菌感染措施：

1.接触隔离；

2.环境清洁消毒；

3.抗菌药物合理应用。

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来源：检验科 文   慧

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