近日，郑州大学第五附属医院心血管内科二病区迎来了这样一位患者，李女士，37岁，一见到梁雪主任便迫不及待地述说她的遭遇。

原来，患者在近两年期间，间断发生了至少10次的晕倒，有的发生在校门口接孩子时，有的发生在快步赶路上班时，有的发生在厨房切菜时……每次都会出现同样的症状，心慌、胸闷、出汗，继而意识丧失。然后家人或好心人拨打120送医，送医的路上就会逐渐恢复意识，为查明原因，反复做过很多次的心电图、动态心电图、脑电图、心脏超声、CT、磁共振等等一系列的检查，但总也查不到任何原因，结果也是不了了之。

随着发病次数越来越频繁，患者也越来越没有安全感，想着万一在骑车的时候、在周边无人的时候、摔倒受伤严重的时候……该怎么办？这严重影响到了她正常的生活和工作，迫切想要寻求有效的治疗方法。于是，她辗转来到了郑州大学五附院，慕名找到了梁雪主任。梁雪主任了解情况后，便为患者安排了直立倾斜试验。那么，什么是直立倾斜试验呢？那就要从晕厥开始说起。

一、晕厥

晕厥指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transient loss of consciousness, TLOC)，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。以面色苍白、神志消失和突发性瘫倒为典型表现，多伴有头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等先兆症状。那么晕厥有哪些类型？出现晕厥以后该怎么办？去哪里就医？怎么进一步评估呢？

01晕厥的主要类型有3种

1.反射性晕厥：

（1）血管迷走性晕厥；

（2）情境性晕厥；

（3）颈动脉窦综合征。

其中血管迷走性晕厥是年轻人最常见的反射性晕厥。

2.体位性低血压性晕厥：常发生在以下情况下

（1）发生在起立动作后；

（2）晕厥时记录到血压降低；

（3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；

（4）存在自主神经疾病或帕金森病；

（5）出血（肠道出血、宫外孕）。

3.心源性晕厥：是第2位的晕厥原因，又分为（1）心律失常性晕厥；（2）器质性心血管疾病性晕厥。

二、直立倾斜试验诊断不明原因晕厥的“金标准”

直立倾斜试验是利用直立倾斜床将被检查者的体位从平卧位迅速变为倾斜位，用以检查静脉血管是否正常，是否会发生心率减慢、血压降低，是晕厥的一种无创检查方法。

01直立倾斜试验检查方法

直立倾斜试验检查方法：包括基础试验和药物激发试验，基础试验的时间最长45分钟，药物激发时间最长 20 分钟。药物首选硝酸甘油，次选异丙肾上腺素。

02直立倾斜试验的适应征

（1）反复不明原因晕厥（有或无结构性心脏病，排除心原性晕厥）；

（2）无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥；

（3）诊断和鉴别诊断血管迷走神经性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征；

（4）鉴别晕厥和非抽搐性癫痫；

（5）鉴别心因性假性晕厥；

（6）鉴别老年性晕厥和跌倒；

（7）血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。

03临床意义

1、神经介导的反射性晕厥

包括年轻人的血管迷走性晕厥（VVS）、情境性晕厥、颈动脉窦综合征和不典型反射性晕厥。

2、OH和直立不耐受综合征

OH又称直立不耐受综合征，包括早发型OH、 经典型OH、延迟型(进展型)OH、延迟型(进展型) OH合并反射性晕厥、直立位反射性晕厥和POTS。

3、心原性晕厥

由心律失常或器质性心血管疾病引起，是第2位常见晕厥原因，危险性高，预后较差。

04治疗

（1）物理治疗：肢体加压动作:腿部交叉和蹲坐，适用于有先兆和有能力进行等长肌肉收缩动作，倾斜训练。

（2）药物治疗： 包括β受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、依替福林等及药物调整。

（3）心脏起搏：对于年龄＞40岁的严重的、难以预测、反复发作的晕厥患者，具有以下情况之一时，推荐双腔永久起搏治疗：

a、自发的、有症状的窦性停搏或房室传导阻滞导致心室无收缩时间＞3s或无症状的心室无收缩时间＞6s；

b、心脏抑制性颈动脉窦综合征；

c、倾斜试验时的心脏抑制型晕厥。

05并发症

1.常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。

2.尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。

直立倾斜试验的禁忌征包括：

（1）评价晕厥患者的治疗效果；

（2）检查发现有自发或诱发晕厥；

（3）跌倒致严重事件及病情不稳定；

（4）颅内外严重血管狭窄，冠状动脉、主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄，重度肥厚型梗阻性心肌病；

（5）重度贫血；

（6）严重心律失常；

（7）中重度高血压；

（8）妊娠。

06日常护理

1.保持心情愉悦，避免情绪大幅度波动。

2.水和盐的充足摄入。

3.避免突然转头、衣领过紧、剧烈运动、抬举重物。

4.避免突然改变体位，如从蹲位到坐位或站立。

5.避免长时间呆在密闭狭小的空间。

6.腹带或穿用弹力袜。

7.睡眠时头部抬高10°,可减少夜间多尿。

通过检查，患者为直立倾斜试验阳性（血管抑制型）。困扰李女士多年的疾病终于在梁雪主任的精心诊治下得到了确诊，剩下的只需遵医嘱服药并加以锻炼，恢复健康的身体将指日可待。

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来源：心血管内科二病区 王瑞娟 王卫平

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