刘大爷平时身体还算硬朗，尽管患有高血压和糖尿病已十多年，但病情控制的相对稳定。然而，一天刘大爷在晨练时突发昏迷，被诊断为脑梗死。经过治疗，命虽然保住了，可肢体却留下了瘫痪的后遗症，每日需要家人的照顾。刘大爷感到十分不解，平日身体还算健康，怎么突然就患脑梗死呢？经过医生进一步详细检查明确，原来他存在颈动脉重度狭窄，这就是脑梗死发作的重要原因。

说到颈动脉狭窄，我们先了解一下颈动脉。顾名思义，颈动脉就是位于颈部的动脉，其结构呈“Y”形，由颈总动脉分为颈内动脉、颈外动脉。颈动脉位置比较浅，我们自己都可以摸到，在颈部气管旁边两侧可以摸到跳动的地方就是颈动脉。因为位置表浅，在心肺复苏中可通过触摸颈动脉来判断患者动脉搏动情况。尽管它的位置表浅，但是作用却十分重要，主要是向大脑及头面部组织供血供氧。

颈动脉狭窄的主要原因是颈动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化形成以后，动脉管壁逐渐沉积脂质斑块，斑块越长越大并占据了血管腔，造成血管的逐渐狭窄，甚至闭塞；这就好像烧水壶一样，伴随着长时间的使用，就会沉积大量的水垢，导致管道狭窄阻碍水流，甚至堵塞管道。另外，由于颈动脉“Y”形分叉结构，当血液向上流动时，分叉部位收到冲击形成旋涡，从而使得斑块更容易在此形成。不断增长的斑块，会加重动脉官腔的阻塞，使供应大脑的血流越来越少；斑块增大后破裂脱落，或者继发血栓形成，随血液流动阻塞大脑动脉血管，这些都会造成脑部缺血缺氧。脑细胞对缺血缺氧非常敏感，缺血缺氧几分钟后，脑细胞就开始死亡，大脑组织产生不可逆损伤，导致脑梗死的发生。

依据临床表现，颈动脉狭窄分为有症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。有症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内发生如下症状：1.一过性脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作,一过性单眼黑矇（指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等）；2.由患侧颈动脉导致的轻度脑梗死、非致残性脑梗死。

而无症状性颈动脉狭窄的患者大多通常没有什么临床症状，或者只有轻微头痛或头晕的情况但很快恢复。无症状颈动脉狭窄容易被忽视，造成严重的脑梗死。所以，对于疑似存在无症状颈动脉狭窄病患，目前指南建议对下列高危人群筛查及随访：1.下肢动脉粥样硬化闭塞症患者；2.罹患冠心病，或接受冠状动脉搭桥手术的患者；3.年龄≥55岁且至少有两个传统动脉粥样硬化危险因素的患者；4.年龄≥55岁且吸烟的患者；5.糖尿病、高血压、高血脂及高尿酸的患者；6.脑影像学检查发现临床隐匿性脑梗死患者。颈动脉筛查常用手段是进行颈动脉彩超检查，既方便快捷又可以明确诊断。

尽管颈动脉狭窄可导致脑梗死，但并不可怕，只要能及早诊断，目前有很多治疗方案可以有效控制颈动脉狭窄的进展，进而有效预防脑梗死。目前常用的保守治疗有抗血小板药物及他汀类药物、严格控制血压和血糖、戒烟等。手术方式有颈动脉内膜剥脱和颈动脉支架成形术。通过积极治疗，能进一步降低脑梗死事件的发生。目前国家积极开展脑卒中建设，开展颈动脉疾病筛查，目的也是积极降低脑梗死发病，降低致残致死率。

目前我国老龄化现象日趋严峻，颈动脉狭窄及脑梗死发病率也逐年升高。为了提高人们的生活质量，降低脑卒中的致残率和死亡率，对有缺血性脑卒中症状的病人或无症状但发现颈动脉严重狭窄的病人应进行认真检查，尤其是进行颈动脉超声检查，这样才能及早发现病变，及时进行干预治疗，避免不可逆性脑脑梗死的发生，给病人和家庭带来严重的危害。

来源:血管外科 司江涛

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