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郑州大学五附院胃肠甲状腺外科成功开展甲状腺结节射频消融术
发布时间:2020/12/27文字调整

日前,郑州大学五附院胃肠甲状腺外科成功开展甲状腺结节射频消融术。射频消融是近年来国内外开展的治疗甲状腺肿瘤的新方法,无需开刀,避免颈部开口,在解除疾病的前提下,真正实现微创、美容的目的。为更好地服务患者,医院胃肠甲状腺外科积极组织全科室人员进修培训学习,在医院超声诊断科的大力支持下,成熟开展甲状腺结节穿刺活检术达200余例后,成功开展射频消融新技术,取得可喜的效果。





患者许阿姨,在几年前的体检时,发现了双侧甲状腺结节,听从医生的建议,保持良好的心态,合理饮食,每年定期复查。欣闻郑州大学五附院胃肠甲状腺外科已开展甲状腺结节射频消融术,主动要求入院治疗,完善相关术前准备工作后,次日接受局麻下超声引导甲状腺结节射频消融术,术后1天无不适,顺利出院。





据此,杨战锋副主任医师指出,甲状腺射频消融术是治疗甲状腺结节的一种有效途径。通过局部高温使病理细胞变性坏死,大部分患者结节可完全消失,即使个别不能完全消失的结节,也能达到缩小和失去活性的目的。


同时,他表示,甲状腺结节是女性高发疾病,且越来越年轻化,开刀手术导致颈部手术瘢痕而让很多患者望而却步。射频消融术通过直径2-3mm细针经皮穿刺进入病灶中消融达到治疗目的,无手术瘢痕且不影响甲状腺功能,兼顾微创和美容效果。


但值得注意的是,目前此项技术主要用于良性结节的治疗,对于恶性结节仍建议手术切除治疗。


1 什么是甲状腺射频消融术

在超声实时引导下,局麻成功后,将射频消融针经皮穿刺进入病灶中,消融针尖端处可产生最高达90℃的高温,将病变细胞及整体病灶完全灭活,达到与传统手术相同的效果。




该方法微创、不开刀、皮肤表面不留疤痕,保留了脏器,不影响甲状腺功能,对新发或复发病灶的治疗重复性好。


2 甲状腺射频消融治疗有什么优点

传统甲状腺良性结节手术, 以甲状腺腺叶切除术或甲状腺次全切除术为主,手术创伤较大,存在术后并发症风险。


超声引导下甲状腺射频消融技术对比传统手术治疗,有如下优势:

1.定位实时准确,对结节周围组织损伤小。

2.并发症少,安全性高。

3.无瘢痕、不影响颈部美观。

4.操作时间短、住院时间短。

5.不影响患者甲状腺功能。

6.无需长期用药,提高远期生活质量。


3 什么人适合做射频消融治疗

甲状腺超声提示良性可能的结节,穿刺活检细胞学病理证实为良性结节。


在此基础上,患者存在与结节明显相关的自觉症状如异物感、压迫感等颈部不适或疼痛等,或影响美观,要求治疗的;手术后残余复发结节,或结节体积明显增大,经穿刺提示良性结节;单纯或主要为囊性结节,都可以考虑进行结节的射频消融治疗。


体检季,

不少人被查出甲状腺结节,

是不是所有的甲状腺结节都需要处理呢?

别担心,

你想知道的都在这里了。




1 什么是甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,是临床常见的病症。


以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊,一般只能发现1cm以上的结节。近年来,很多单位已将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目,超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐,甚至0.2cm的结节都无处遁形。大多数甲状腺结节都没有症状,很多都是体检发现的。




常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。常见的甲状腺良性结节包括:结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节即为甲状腺癌包括:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。


2 甲状腺结节都是癌吗

一旦确诊甲状腺结节,普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上,尽管临床上甲状腺结节的检出率很高,但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。




判断甲状腺结节的良恶性有多种方式,其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多病人也是因为超声检查发现了结节,再进一步做其他检查明确诊断的。


3 甲状腺彩超怎么看

结节的大小并不是判断良恶性的标准,主要还是结合超声检查报告中的描述,若包含以下几点,提示恶性的可能性就比较大:

1.微小钙化(砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等)。

2.边缘不规则(边界模糊/微分叶)。

3.纵横比>1。

4.实质性、低回声或极低回声结节。

5.结节内或周边血流丰富(TSH正常情况下)。

6.有颈部淋巴结异常等。




如果超声报告上同时打有TI-RADS分类,那么可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类(见下表)按0~6类对甲状腺结节进行分类,如果分级在4类以上,说明恶性可能性大,需要及时与医生沟通。


4 除了超声还需要做什么检查

确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。甲状腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的测定。其中TSH检测最为重要,如果TSH水平降低,则恶性结节的可能性也较低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等,这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)等,肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的,但可以帮助医生综合分析病情。


此外,细针穿刺抽吸活检(FNAB)是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法,也就是医生常说的“金标准”。


5 甲状腺结节是否需要手术

得了甲状腺结节,重点是排除甲状腺癌。如果确诊甲状腺癌,一般建议手术治疗。甲状腺癌的恶性程度相对较低,也就是说其生长速度慢,不容易发生远处转移,手术治疗效果很好,只要及时手术,一般不会威胁生命。


如果考虑是良性结节,做好随访复查。但是,对于以下情况,即使是良性,也可以考虑手术治疗:

1.结节较大,出现与结节明显相关的压迫症状。

2.合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者。

3.肿物位于胸骨后或纵隔内。

4.结节持续增长、有恶变倾向。


来源:胃肠甲状腺外科 罗昭锋

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