郑州大学第五附属医院

康复医学科省级重点(培育)学科康复楼2/3/4楼
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截瘫康复
发布时间:2016/6/4文字调整

1.脊髓损伤后,小便失去控制,应如何处理?

脊髓损伤后,小便失控和感觉丧失是非常严重的后果,病人往往反复出现泌尿系感染和尿液返流而造成肾功能衰竭。

脊髓损伤后,膀胱张力丧失,会产生尿潴留,所以急性期应立即留置导尿。几周后,膀胱张力渐恢复,如果经过训练,有可能成为不随意的自律性排尿。一般情况下,第一腰椎以上脊髓损伤会有此结果,排尿后,膀胱基本排空。

如果第一腰椎损伤伤及圆椎马尾神经,中断了排尿反射弧,尿道外括约肌松弛,腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液,所以病人活动时往往尿排出来湿了被单、裤子。另外,这种排尿后往往在膀胱内仍存有很多尿液(尿不净),所以特别容易引起感染。因此,这种损伤后尿失禁应采用4~6小时间隔导尿一次,这种方式,接近正常膀胱充盈和排空状态。因而,有可能使膀胱功能有一定恢复。值得提出的是,这种排尿方式必须保持每小时饮水量不超过125ml。另外,家属应在医生指导下学会导尿,或病人学会自我导尿技术。

如果病人有发烧,尿色异常并有异味,应及时去医院检查,此时,不宜再间隔导尿,而应将尿管留置在膀胱中,外面固定不使其脱落,使尿管开放,这样,输液和较大量饮水均无影响,会使尿路感染得以控制。

尿管应每周更换一次,如不易固定,亦有用带气体的导尿管,插入膀胱后充气即可固定。

每日排出尿量应不少于1500ml,尿量少应立即查清原因,不可延误。

2. 脊髓损伤后的疼痛应如何治疗?

脊髓损伤后常伴有各种各样的疼痛,目前,医生们称之为“中枢性疼痛”。对于其发生的原因尚无定论。有些医生将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”,其意指已丧失感觉部分的疼痛是中枢(大脑)痛觉异常所致,因为局部致痛原因无法传递到大脑。当然,也有些不完全脊髓损伤病人,由于关节、肌肉挛缩,神经根受伤,以及神经牵扯导致疼痛。

关于疼痛治疗,目前不主张用特殊止痛剂(如度冷丁、吗啡、可待因、强痛定等),因为这些药有成瘾和依赖性。一旦使用一段时间就很难停用。有些病人反映服一般药无效,其实只要坚持身体锻炼,参加轮椅活动,转移注意力,疼痛会逐渐适应。有些医院采用“脊髓丘脑侧束切断”来治疗疼痛,有一定效果。还有采用中药和针灸方法止痛,效果也不错,应多用这样一些无副作用的疗法为好。

3.脊髓损伤性痉挛如何治疗?

 高位脊髓损伤(包括颈髓损伤和上胸段损伤)在受伤后数周即可出现肌肉紧张(医学中称之为“痉挛”)。痉挛可出现在肢体整体或局部,亦可出现在胸、背、腹部肌肉,使病人非常痛苦。治疗手段有以下几个方面:

 (1)药物治疗:目前有效的药物是巴氯氛,每片10mg。口服时,由半片(5mg)开始,每日服三次。以后每隔一周,每日增加半片。一定要逐渐增加,不可增加过快,否则有恶心、嗜睡等反映。成人一般要吃到80~100mg,才能出现止痉效果,而且要坚持长期服用。或用氯硝西泮,效果亦不错。

 (2)用5%酚溶液局部注射(医生掌握使用),亦可使局部痉挛病人得到缓解,对全身痉挛不适用。

(3) 郑州大学第五附属医院康复中心采用A型肉毒素阻滞治疗截瘫患者大腿内收肌群痉挛,较好的改善了此类患者的剪刀样步态。

 (4)双下肢痉挛可在医院进行“脊神经后根切断术”(医学上称选择性后根切断,是指不令脊髓损伤,保留皮肤感觉,而仅去掉痉挛。完全性损伤则不需选择),也有上肢痉挛用此手术,但效果并不理想。此手术应严格选择适合病例,不能广泛使用。手术不能破坏原有的残存功能是至关重要的康复观点。

4.脊髓损伤病人的骨质疏松是如何造成的?如何治疗?      

脊髓损伤病人由于长期卧床或长期坐轮椅,双下肢不再持重,包括腰骶骨均有不同程度的骨质疏松,这种情况,实际上是这种缺少活动状态下骨质形成与吸收的矿物质代谢有了异常改变。如果不去医院检查,病人本人和家属均难以发现,其潜在的危险是做一些下肢活动时(如穿脱裤子、被动运动下肢)突然出现骨折(医学上称之为“自发性骨折”或“病理性骨折”)。一旦出现骨折,处理起来很困难,愈合差而且卧床时间加长,使全身情况恶化,也影响活动,加重病人思想负担。

为了预防骨质疏松。要鼓励病人多活动。有条件的下肢定做一个矫形器,固定膝和踝关节,再使用双腿拐,即可靠墙站立,每天站两个小时即可,同时利于消化和泌尿系统正常活动。无条件做矫形器的,可以用一个长木板(一个人长)将病人用带子固定在木板上,可固定胸、髋、膝。足下最好有一个木板固定在长木板下面,交角为90度。将木板缓慢升起,如无不适感,可以将木板逐渐竖直,将病人全身重量压在双腿和足部,每日也应站2个小时。当然,木板一定要固定好,不要翻倒,伤着病人。

另外,要在饮食上多吃营养品,如牛奶、豆制品、瘦肉等。在平时,要多翻身,多活动下肢(被动活动多由家属帮助),适当按摩下肢肌肉,促进血液循环,防止骨质疏松。

 必要时应口服一些钙剂,特别注意,不溶于水的钙剂不能吸收、效果差,要在医生指导下服用。

再有,应经常带病人到户外去晒晒太阳,增加户外活动。完成代谢。

5. 脊髓损伤康复治疗中常见的误区是什么?

① 手术做完等着自然恢复,忽略康复治疗

这样做的结果是容易产生关节变形、肌肉萎缩等合并症,即使将来神经功能恢复,也失去了作用。

② 康复治疗注重运动功能,忽略小便的功能

脊髓损伤造成患者肢体的瘫痪和感觉的丧失,以及大小便的不正常。但是,患者及一些医疗人员只注意运动的问题,常常忽略二便的处理,尤其是有些患者的小便功能貌似正常,实际尿并不能排干净,残余尿很多,从而导致尿路感染、结石,甚至尿液返流至肾脏引起肾积水,肾功能下降、肾衰而死亡。

因此,郑州大学第五附属医院康复中心主任郭钢花主任医师提醒截瘫患者,手术后应早期到康复科进行康复治疗,并应到技术先进的康复中心咨询、检查,早日保护自己的肾脏,减少泌尿系并发症,避免小问题酿成大问题而追悔莫及。

6. 使用双拐如何安全的跌倒和重新立站起?    

    步行就有摔倒的危险,特别是运动和感觉功能受损的患者更易摔倒,患者在练习用辅助用具和支具行走前应先学安全地跌倒以减少损伤的危险。

    当用拐杖步行者摔倒时,有两件事可做,以减少损伤的危险。第一,挪开拐杖,以免摔在拐杖上或拐杖产生过大的力量于上肢上。第二,当患者摔倒时应用手掌着地,上肢收于胸前,用肘和肩缓冲一下,应避免摔倒时上肢僵硬,造成摔伤。

     重新站起的方法:①开始位,双腿俯卧位,双拐置于合适地方,双掌撑在地②身体摆跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐平衡,同时抓住第二根拐。⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直。⑧站直。

7.脊髓损伤康复从何时开始好?其目的是什么?

脊髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况:

一是需手术治疗,一是保守治疗(也就是不手术治疗)。只要病情稳定、无其它合并损伤,康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大,更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节,保持关节正常活动度,每日活动2~3次,每个关节活动应不少于1分钟。另外,在医生允许情况下,在护士指导下进行体位更换,也就是定时翻身,防止压疮,一般2小时一次,突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、双肢部)加软垫垫起,注意大小便排出通畅,注意体温变化,注意安慰病人,改善病人心理,有什么异常变化及时通知医生、护士,注意伙食的营养,定时饮水。如果早期康复做得好,会为今后进行全面康复训练创造良好基础。

康复的目的有以下几个方面:

(1)预防和积极治疗各种并发症。

(2)进行功能锻炼和物理治疗,改善残存的肌力和关节活动度,尤其是上肢和背部肌力的增强更为重要。另外要训练病人身体平衡和协调作用以及使用各种辅助装置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。

(3)改善病人心理状况。

(4)在生活自理的前提下进行职业康复,掌握一门生活技能,为进行正常社会活动做准备。

(5)重返家庭和社会。