郑州大学第五附属医院

神经内一科省级重点(培育)学科2号病房楼20楼
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时间就是生命-急性脑梗死患者的溶栓治疗
发布时间:2016/7/25文字调整
      我院神经内一科于近日成功为两位急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗。
      病例1:患者王某,男,71岁,以“突发头晕、言语不利、左侧肢体乏力3.5小时”入院,既往有长期“高血压”等脑血管病危险因素,入院查体:BP:150/100mmH,神志清,精神差,言语欠流利,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌基本居中,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力正常,左侧肢体共济运动欠稳准,右侧肢体共济运动可,双侧巴氏征阳性,双侧夏达克征阳性。NHISS评分5分。科主任何远宏教授及刘珊珊主治医师查看患者后考虑急性脑梗死,行急诊CT排除脑出血,考虑患者适宜应用rt-PA(阿替普酶)溶栓且无明显禁忌症(发病时间窗4.5小时之内),与患者家属沟通病情,告知风险,患者及家属表示同意后静脉给予rt-PA溶栓治疗。患者目前无头晕,言语流利,左侧肢体肌力基本恢复正常,未遗留任何后遗症,疗效良好。
      病例2:患者高某,男,67岁,以“左侧偏身麻木无力3小时”入院,既往有长期“高血压”等脑血管病危险因素,入院查体:BP:205/100mmHg,神志清,精神一般,言语流利,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌基本居中,左侧肢体肌力Ⅳ+级,右侧肢体肌力正常,左侧肢体共济运动欠稳准,右侧肢体共济运动可,右侧巴氏征阳性,双侧夏达克征阳性,左上肢痛温觉轻度减退,NHISS评分2分。科主任何远宏教授及王鹏主治医师查看患者后考虑患者急性脑梗死,行急诊CT排除脑出血,考虑患者适宜应用尿激酶溶栓且无明显禁忌症(发病时间窗因为患者及家属犹豫不决,已超过4.5小时,但小于6小时),与患者家属沟通病情,告知风险,患者及家属表示同意后静脉给予尿激酶溶栓治疗。经治疗,患者左上肢麻木感明显减轻,左侧肢体肌力基本恢复正常,病情稳定好转后出院。
      脑血管病是对人类健康威胁很大的疾病之一,致残率和致死率非常高,据保守估计,国内每年脑卒中治疗费用约为80亿元。时间窗内静脉溶栓是唯一被证实可以减少急性脑梗死生存病人残疾率的治疗方法。我院神经内一科通过临床实践证明,发病4.5h内的符合适应证的急性脑梗死患者静脉应用rt-PA溶栓治疗、发病4.5-6h内符合适应证的急性脑梗死患者静脉应用尿激酶溶栓,效益明显超过风险,与应用一般药物保守治疗的患者相比明显提高良好预后比例。我院神经内一科过去3年内应用rt-PA或尿激酶溶栓治疗的急性脑梗死患者数十例,仅有1例患者溶栓后出现血管再通后微出血,绝大部分患者静脉溶栓后神经系统收益巨大,预后良好。如若患者突然出现头晕、饮水呛咳、嘴歪眼斜、行走不稳、肢体麻木无力,甚至是昏迷等症状,请以最快速度到我科就诊,时间就是生命,切勿延误病情。