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胸痛不一定是心梗,胸主动脉夹层更致命
发布时间:2020/11/7文字调整

在日常生活中,很多人谈到胸痛,都会想到冠心病及心肌梗死,通常会建议吃阿司匹林。但有一种胸痛叫胸主动脉夹层,患者吃阿司匹林不仅不会缓解,反而存在加重病情的风险。

 

胸主动脉是体循环的动脉主干(图1),起于心脏的左心室,根据胸主动脉行程可分为三部:主动脉升部(升主动脉)、主动脉弓和主动脉降部(降主动脉)。主动脉管腔直径大,在体内至关重要,类似我国的长江和黄河,因此也成为大动脉。主动脉管壁又可分为内膜、中膜及外膜三层(图2)。

 

▲ 图1

 

▲ 图2

 

胸主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿(图3),并沿血管长轴方向扩展,导致主动脉壁形成真、假腔病理改变的严重疾病(图4)。

 

主动脉夹层常见致病因素有高血压,动脉硬化,结缔组织病(马凡综合征),创伤等。主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%~80%,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。

 

▲图3

 

▲ 图4

 

胸主动脉夹层的临床特点为急性起病,典型症状是突发胸背部撕裂样剧烈胸痛。剧烈胸痛是主动脉夹层患者最为普遍的临床表现,其导致的疼痛常被描述为撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛。升主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后,降主动脉夹层部位常位于两肩胛骨之间背部。也存在高血压、神经系统缺血症状、肢体缺血症状等表现。

 

胸主动脉夹层如不及时诊治,48小时内死亡率高达50%。其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂出血,大出血休克,也可能为急性心力衰竭或者肾衰竭等;如果胸主动脉夹层患者吃了阿司匹林,就会增加出血风险。

 

尤其是秋冬季节,气温降低,胸主动脉夹层发病率明显升高。高血压患者一旦出现突发胸背部剧烈撕裂样剧烈胸痛,除了冠心病,还要想到可能是胸主动脉夹层,赶紧打120急救电话送医院急救。一旦胸主动脉夹层诊断明确,应立即接受手术治疗。

 

来源:血管外科 司江涛

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