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这里的肿瘤静悄悄...
发布时间:2020/11/3文字调整

患者张大爷不小心摔倒后至郑州大学五附院就诊,经检查发现多发肋骨及胸椎骨折后收治于心胸外科。

 

住院后查肿瘤标志物,发现tPSA>100ng/mg,同时胸椎磁共振发现多处考虑骨转移病变。综合检查考虑前列腺癌的可能,后转入泌尿外科行前列腺癌穿刺活检,最终病理结果明确为高危前列腺癌。

 

摔倒前张大爷无任何不适症状,排尿情况也无明显异常。由于肿瘤多发骨转移,考虑为高危晚期肿瘤,医生采取了最大抗雄激素内分泌药物保守治疗,1月后复查PSA明显降低。

 

 

什么是前列腺癌

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌早期多无明显症状,起病隐匿,这也是目前需要提高前列腺癌筛查力度的原因。作为一种进展缓慢的癌症,部分患者临床主要表现为排尿费力、尿急、尿频、尿痛等排尿症状,常被误认为前列腺增生而延误治疗。晚期前列腺癌多容易出现骨转移,严重者可出现病理性骨折甚至截瘫等。所以老年骨折患者需注意考虑前列腺癌的可能。

 

目前前列腺癌在全球的发病率都在持续上升,2018年全球有近130万新发病例和35.9万死亡病例,男性恶性肿瘤发病率比死亡率高很多。最近10年有一个明显增长趋势,最近几年报道在北京、上海发病率可以达到0.02%左右。随着年龄的增长,老年男性患前列腺癌的几率会更大。

 

 

前列腺癌的高危人群

1.年龄大于65岁以上的老年男人容易患病,因为年龄是前列腺癌的最大危险因素,所以患者年龄越大,越容易患病。

 

2.生活方式不健康的人生活、饮食方式不健康的人群易患前列腺癌,且预后较差。

 

3.直系亲属中有得过前列腺癌的人亲属中有人患过前列腺癌,患病风险翻倍,若直系亲属中有两名以上罹患过前列腺癌,患病风险高达2~4倍以上。

 

什么是PSA

前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺分泌的一种蛋白质,正常血液内前列腺特异性抗原的值比较低,正常在0~4ng/ml。

 

 

前列腺特异性抗原检测试有助于筛查前列腺癌,前列腺癌特异性抗原是通过抽血检查的,在前列腺正常和癌样上皮细胞中都可合成。在前列腺癌中会升高,是最重要的早期检测指标。前列腺特异抗原检查对前列腺癌阳性诊断预测率更高,有助于在早期发现前列腺癌。需要注意的是前列腺增生、前列腺炎、前列腺按摩、膀胱镜检查、导尿及射精等也会引起PSA轻度升高,需要注意鉴别。

 

 

如患者PSA明显增高,磁共振影像学表现考虑肿瘤或前列腺指诊可触及明显结节,都是前列腺癌穿刺指征,来最终明确诊断。目前前列腺穿刺分为经直肠及会阴途径,而前者临床应用相对更多。

 

前列腺癌的主要治疗方案

1.内分泌治疗:可做为晚期活动身体状况无法耐受手术患者首选,亦可作为根治手术的辅助选择。但会出现不敏感期,需选择二线治疗。

 

2.前列腺癌根治性切除术:作为早中期前列腺癌的首选,术后复发率明显降低,患者生存率及生存时间可显著延长。

 

3.放疗(外放射、永久离子置入照射治疗)、化疗:可用于晚期前列腺癌或内分泌治疗失败后的治疗。

 

郑州大学五附院泌尿外科前列腺癌诊疗一体化中心(PIDT)成立后,将普及PSA筛查,推广早筛早诊;开展先进技术、专业培训助力规范化穿刺;整合专家资源,建立病理诊断线上交流平台;依托先进手术技术,联合MDT团队实现标准化治疗;完善患者随访,打造“三级联动”的患者管理,联合多个学科共同探讨与研究,使前列腺癌诊断及治疗更加标准规范。中心可完成病员筛查、穿刺、病理活检、规范治疗、随访等多个环节,为患者提供“一站式”全病程医疗管理。

 

来源:泌尿外科 李亚飞

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