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如何爱你,我的瘘?”系列科普之动静脉瘘失功后的处理
发布时间:2019/6/28文字调整

在上两期科普中,小编为大家介绍了关于动静脉瘘建立和日常维护方面的知识。作为慢性肾衰病人的生命线,动静脉瘘自建立成功后就会一直受到高流量的血流冲击造成的内膜损伤,另外日常生活造成的外伤、定期的透析穿刺、透析期间的血压波动等,也会时刻威胁着动静脉瘘的安全。所以,动静脉瘘注定是要出现并发症的,只是时间迟早而已,它和瘘的质量、病人的身体状态以及日常维护的好坏有关。那么一旦动静脉瘘出现了问题该怎么办呢?本期,小编为大家继续讲解关于动静脉瘘并发症的处理。

 

出现了问题该找谁?

为了让大家更好地理解,我们有必要了解一下医院里与动静脉瘘有关的工作者们的不同职责。

 

一个慢性肾衰患者入院后首先接触到的是肾病内科医生,他们的职责是评估慢性肾病的病情并进行相关内科治疗,一旦患者肾功能水平达到了即将需要规律透析的程度,他们就会建议患者寻求血透通路医生的帮助。血透通路医生是近年出现的概念,是指为慢性肾衰患者建立和维护血透通路的医务工作者,近年来,随着医学专业的细化,越来越多的医生加入了血透通路医生这个行列,专职为透析通路提供服务。血透通路医生帮助患者建立好动静脉瘘后,患者就会来到血透中心,在血透中心有专职的医生和护士负责患者每周2-3次的血液透析。一旦透析过程中出现了流量不足、静脉压力过高等问题,患者又会被介绍到血透通路医生那里接受帮助,他们会利用彩超、CT等检查措施找出问题所在,必要时对动静脉瘘进行维修或翻修,待动静脉瘘恢复健康后,病人就又能重新回到血透中心进行规律透析。

 

 

所以可以看出,慢性肾功能衰竭的患者需要一个全面、专业、各司其职的医疗团队来提供帮助,其中血透通路医生在动静脉瘘的建立、维护和维修中起到了核心的作用,所以一旦动静脉瘘出现了问题,首先要寻求血透通路医生的帮助。    

      

 

血透通路出问题后处理起来麻烦吗?

痛苦大吗?

这个问题要根据并发症的类型来决定的,对于大多数患者来说,并发症的罪魁祸首,90%以上都是由于内瘘狭窄所致,针对内瘘狭窄治疗的主要趋势是微创治疗。所以一般而言,处理起来并不复杂,也没有太大的痛苦。

 

这种微创的治疗方式主要是腔内治疗,血透通路医生会根据狭窄所处的位置选择一个合适的穿刺点进行局部麻醉,麻醉后用专用的穿刺针进行血管穿刺从而建立进入血管腔内的通路,由该通路置入导丝、导管,在透视或彩超引导下通过病变段血管,再沿导丝引入球囊到病变部位进行扩张,在扩张前医生也会在该处进行浸润麻醉预防扩张时引起的疼痛。通常,应用1-2个球囊扩张后,狭窄的血管就会被重新打开,血流也就恢复了通畅,再将球囊拉出体外,穿刺点压迫止血。一般来说,经过这种微创腔内操作,患者术后第二天即可正常透析,大大节省了术后恢复的时间,使患者尽早地恢复到规律透析状态。

 

 

 

 

但还有一小部分并发症的处理相对来说会比较麻烦,比如说通路血管内血栓形成、动脉瘤形成、假性动脉瘤、感染等,有些也可以应用腔内治疗的方法来解决,如溶栓、碎栓、吸栓等,有些则需要外科技术来处理,如取栓、血管成形、清创引流等,但总体而言,在治疗效果保证的前提下减少创伤已经成为血透通路医生心目中的共识。

 

 

在一些情况下,原动静脉内瘘已经彻底损坏、不能修复时,血透通路医生就会寻找另一个合适的地方进行新的动静脉瘘的建立,这时就可能需要临时导管的置入来维持患者的透析。

 

总体而言,处理血透通路相关并发症的难易程度由病变的性质决定,如果能尽早发现问题,在没有严重并发症发生的情况下,处理起来就相对简单些,痛苦也小得多。因此,动静脉瘘的保养和日常监测就显得尤为重要。

 

 

结束语

经过这三期对动静脉瘘科普知识的讲解,相信大家对其建立、日常维护和失功后处理有了全面的了解。我们相信,通过医患双方的共同努力,动静脉瘘透析通路会更好、更长久地陪伴慢性肾衰病人,和他们一起顺利渡过风雨、走过岁月!愿所有透析患者都自信地抬起手,自豪地告诉大家,我很好,我的瘘也很好!

 

 

来源:血管外科 安乾

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