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这个手术不一般!既要干净切除肿瘤更要完整保护神经!
发布时间:2019/4/25文字调整

多年来,听神经瘤患者在术后经常要面对十分严酷的后遗症:面瘫和听力完全丧失。这种情况会严重影响患者的生活质量,甚至会让患者感到生不如死的痛苦。在现代显微外科理念中娴熟的分离、显露和切除技术,以及神经电生理监测手段,是实现肿瘤全切、颅神经完美解剖与功能保护的前提。

 

郑州大学五附院神经外科三病区付旭东主任团队遵循精准微创的理念,并应用显微镜和术中电生理监测,面神经保留率得到较大的提高,听神经肿瘤不但得以全切,更重要的是能够保留患者的面神经功能,使患者今后的生活更有“面子”。

 

▲ 郑州大学五附院神经外科三病区付旭东主任

 

豆阿姨原本在家过的很悠闲,没事打打麻将,跳跳舞,从来没想到自己脑袋里会长个瘤子。她几年前就觉得自己左侧耳朵耳鸣、听力下降,并且嘴有点歪,想着年纪大了,没太在意。直到有一天自己突然头晕的厉害,吃一点东西就吐,走路都困难的时候她才意识到了自己的身体可能出问题了。到医院检查,发现脑袋里长了个瘤子,全家人觉得晴天霹雳(图1)。家属得知郑州大学五附院神经外科付旭东主任在治疗听神经瘤方面经验丰富后,慕名来找付旭东主任要求手术治疗。

 

▲ 图1 术前MRI,红箭头指示为肿瘤

 

付旭东主任带领其团队的马建、刘菲菲、孟恩平、周少龙、杨卓等医生认真评估了豆阿姨的病情,确定了在神经电生理监测下切除肿瘤并保留面神经的手术方案(图2)。胡强夫主任带领其麻醉团队的李霞医生为手术保驾护航,付旭东主任在显微镜下分块切除肿瘤,并根据神经电生理的提示准确找到面神经,将脆弱的面神经从肿瘤上小心分离。手术气氛略显紧张,最终全切肿瘤,并将面神经完整的保留了下来,术后3小时复查CT无明显异常(图3)。

 

▲ 图2 电生理监测情况

 

▲ 图3  术后3小时复查CT无出血等异常情况

 

术后豆阿姨没有出现面瘫的症状,在李凌乐护士长带领的护理团队的精心护理下,她恢复的很好,经常照镜子看看自己有没有嘴歪眼斜。每当付旭东主任查房,豆阿姨都会笑的很开心,对付旭东主任的手术水平赞不绝口。

 

据付旭东主任介绍:听神经瘤是一种常见的良性颅内肿瘤,肿瘤早期患者会发现自己的听力变差,且会越来越差,有的耳朵里面还出现耳鸣和眩晕。肿瘤继续长大时脸部会发生改变,如面瘫、面部麻木等;肿瘤长大,压迫到小脑、脑干和神经等时,就会出现交叉性偏瘫(长肿瘤的对边的肢体出现不能活动情况)等症状(图4),一旦发现应该及早手术治疗。

 

▲ 图4  听神经瘤示意图

 

科普:听神经瘤切除手术的关键点和难点是面神经的保护,由于面神经和听神经紧贴,肿瘤直接压迫面神经常常导致面神经变得极其菲薄,难以辨识。因此切除听神经瘤而保留面神经成为听神经瘤切除的一个难点。一旦发生听神经瘤术后面神经功能障碍,患者表现为手术侧眼睑闭合困难,眼结膜或和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎,需终生点眼药水,保护角膜和结膜;严重的导致角膜穿孔,重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此当后组颅神经,如舌咽、迷走、副神经受到损伤,患者口角歪斜,吃饭漏食。凡此,日常起居和社会交往受到严重影响,生活质量大减。

 

听神经瘤较小时,手术难度相对不大,术后并发症发生率低。如果过于疏忽未及时就医,肿瘤长大后手术难度也会随之增大,术后并发症发生率高。因此,如果有耳鸣、听力下降等早期听神经瘤症状的情况应及时就医检查,做到早发现早治疗。

 

来源:神经外科三病区 周少龙

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